泌尿外科

輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)

輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡，歷史比輸尿管硬鏡早近10年，1964年報道9F的可彎性內(nèi)鏡觀察到輸尿管結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)----最早的軟性輸尿管鏡，1970年報告了可彎性輸尿管鏡逆行觀察輸尿管與腎臟。輸尿管軟鏡優(yōu)點(diǎn)：1.輸尿管軟鏡鏡體纖細(xì)、柔軟，2.容易通過輸尿管扭曲、狹窄段，3.對輸尿管、腎盞粘膜損傷輕微，4.鏡體末端可上下彎曲270°，可以觀察和處理硬鏡下不能達(dá)到的腎盂、腎盞結(jié)石，5.解決硬鏡下碎石部分結(jié)石看的見卻打不到的缺點(diǎn)。輸尿管軟鏡應(yīng)用：診斷性適應(yīng)癥：1）來源于上尿路血尿（未確診的肉眼血尿）的定位診斷。2）尿細(xì)胞學(xué)陽性而膀胱鏡檢查正常者的評估。3）造影檢查中的充盈缺損。4）上尿路移行細(xì)胞癌（TCC）腔內(nèi)治療后的隨訪。治療性適應(yīng)癥：1）全尿路結(jié)石的治療。2）輸尿管狹窄的內(nèi)鏡治療。3）腎盂輸尿管連接部梗阻的逆行內(nèi)鏡治療。4) 上尿路移形細(xì)胞癌的活檢/切除。5）去回移位的輸尿管導(dǎo)管。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。就是所謂的“打孔取石”，英文簡寫為PCNL。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腎結(jié)石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，北京大學(xué)第一醫(yī)院1985年率先在國內(nèi)開展此項(xiàng)技術(shù)，基本上已經(jīng)淘汰了開放手術(shù)取石。PCNL優(yōu)點(diǎn)：1、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷輕微、出血少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等巨大的優(yōu)越性。2、適應(yīng)證較廣，凡是體外沖擊波碎石處理不好的、凡是需開放手術(shù)處理的腎及輸尿管上段結(jié)石均可首選此治療方法，甚至開放手術(shù)難以處理的結(jié)石，如復(fù)發(fā)性結(jié)石、合并盞頸狹窄的腎小盞結(jié)石、憩室內(nèi)結(jié)石等都可采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療。3、可反復(fù)多次手術(shù)：對于多次復(fù)發(fā)的結(jié)石和開刀后復(fù)發(fā)結(jié)石也可以多次應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，并且可以經(jīng)過同一個通道二期、三期手術(shù)取石，亦可多通道取石而不加重?fù)p傷。4、結(jié)石清除干凈，很多人誤認(rèn)為開放手術(shù)取石比較徹底，其實(shí)目前經(jīng)皮腎鏡取石技術(shù)已經(jīng)非常成熟，取石效果完全優(yōu)于開放手術(shù)。5、對于一些合并感染、孤立腎、脊柱畸形等復(fù)雜病情的病例，更具有安全、可靠的優(yōu)勢。適應(yīng)癥：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適用于2cm以上的腎結(jié)石、體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎結(jié)石、以及部分輸尿管上段結(jié)石。

前列腺電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是隨著電切鏡制作技術(shù)的進(jìn)步，各種切割銳利、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的。近20年來，由于訓(xùn)練方法的進(jìn)步，操作技術(shù)的熟練，這種手術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1、非開放性手術(shù)，手術(shù)后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點(diǎn)。醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。2、手術(shù)時間短，電切鏡插入后尿道即直接達(dá)到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時間。而且，由于電切操作時需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，時間過長有引起經(jīng)尿道電切綜合征，發(fā)生“水中毒”的危險，因此，手術(shù)本身要求在一小時之內(nèi)結(jié)束，這也決定了手術(shù)時間不能太長。3、手術(shù)創(chuàng)傷較小，由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時間又短，對患者的打擊較開放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開放性手術(shù)的高年患者，部分有全身合并癥的病人也可以接受這種手術(shù)。4、電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行，不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術(shù)；而且對于開放性前列腺切除術(shù)有組織殘留，癥狀不能緩解；或者經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，仍可以進(jìn)行電切術(shù)或者再次電切以解除梗阻。另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過經(jīng)尿道電切術(shù)解決問題。

前列腺根治性切除術(shù)

采用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，切除前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段的手術(shù)。為前列腺根治性切除術(shù)的一種微創(chuàng)術(shù)式。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與開放性前列腺癌根治術(shù)都是前列腺癌根治術(shù)的主要術(shù)式。二者手術(shù)步驟類似，主要的不同在于到達(dá)盆底的進(jìn)入路徑以及手術(shù)視野。開放性手術(shù)的腹部傷口比較大，而腹腔鏡手術(shù)是在腹部開幾個小口，插入手術(shù)工具和攝像頭，體外指導(dǎo)切除前列腺，優(yōu)勢在于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少。但腹腔鏡手術(shù)技術(shù)操作精細(xì)，對外科大夫技術(shù)和全程的監(jiān)護(hù)要求較高。目前腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已成為臨床主流術(shù)式。