骨科

一、椎體成型術(shù)

椎體成形術(shù)全稱為經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP），屬于微創(chuàng)手術(shù)，是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨達(dá)到強化椎體的技術(shù)。1.PVP通過在患者背部做一約2mm的切口，用特殊的穿刺針在X線監(jiān)護(hù)下經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入椎體，建立工作通道，將骨水泥或人工骨注入椎體內(nèi)穩(wěn)定骨折椎體，防止進(jìn)一步塌陷，明顯緩解疼痛。2.PKP經(jīng)過球囊擴張后再分次注入骨水泥，一方面球囊擴張后留下的空腔周圍的松質(zhì)骨得到壓實，人為制造了一個阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少?，F(xiàn)我院骨科每年開展冠脈造影1000余例。

二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)是下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)和功能是人體關(guān)節(jié)中最復(fù)雜的。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是老年人的常見疾病，據(jù)報道50歲以上存在癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病男性發(fā)病率35%，女性高達(dá)74%。嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病需要進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，糾正膝關(guān)節(jié)畸形和獲得長期穩(wěn)定。適用于各種原因引起膝關(guān)節(jié)病變致頑固性疼痛，經(jīng)各種保守治療無效的患者。1.絕對手術(shù)指征：①55歲以上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；④骨缺血壞死或腫瘤等病變所致的嚴(yán)重疼痛和(或)功能障礙。2.相對手術(shù)指征：①膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；②僵硬或畸形。具體條件：①膝關(guān)節(jié)面有破壞的明確X線或CT影像改變。②關(guān)節(jié)功能明顯受限，影響生活。③有中度到重度持續(xù)性疼痛，長期保守治療得不到有效改善。④患者有迫切的需要及有長期康復(fù)的心理準(zhǔn)備。

三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過三十多年的臨床實踐，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能。骨性關(guān)節(jié)炎是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)征，其它依次為骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強直性脊柱炎等?？傊?，只要有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病，都有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。肥胖被認(rèn)為是相對的禁忌證，局部或全身活動性感染和其他有可能增加圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證。