阻黃病人的福音

惡性阻塞性黃疸是由于各種惡性腫瘤引起的部分膽管或膽總管狹窄，受壓乃至閉塞所致的一組梗阻性疾病。經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流術(shù)（ＰＴＣＤ）是針對(duì)梗阻性黃疸患者在手術(shù)、介入、化療及伽瑪?shù)兜戎委煾鞣N病因前改善肝臟功能，降低黃疸的有效手段。一旦黃疸出現(xiàn)，絕大部分已屬腫瘤的晚期，而手術(shù)切除的為數(shù)極少；國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)僅２０％左右的病例只能作姑息手術(shù)，且并發(fā)癥和死亡率也高。凡膽管梗阻導(dǎo)致膽汁郁積不能手術(shù)或不宜即時(shí)手術(shù)者，由膽道及周?chē)M織惡性腫瘤引起阻塞性黃疸，行膽道手術(shù)前膽管減壓為手術(shù)創(chuàng)造條件；或不明原因的梗阻性黃疸不能手術(shù)者均適于作經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流術(shù)。

超聲引導(dǎo)下ＰＴＣＤ成功率高，安全性大，并發(fā)癥少，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)ＰＴＣＤ的并發(fā)癥發(fā)生率為５％～１０％，死亡率０．２％。7月11日、7月31日我院超聲科湯四新、張恒、卞美玲在腫瘤科游善喜主任的配合下對(duì)兩位阻黃病人進(jìn)行了經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流術(shù)（ＰＴＣＤ），術(shù)中進(jìn)行順利，膽汁引流通暢，病人的生活質(zhì)量大為改善。

超聲引導(dǎo)下ＰＴＣＤ克服了在Ｘ線ＰＴＣＤ的盲目性并且適用碘過(guò)敏者。膽管如受腫瘤內(nèi)塞外壓，導(dǎo)致黃疸進(jìn)行性增高，而黃疸的增高可致肝功能異常及全身其它臟器功能受損，使一些后續(xù)治療無(wú)法實(shí)施。梗阻性黃疸是內(nèi)外科疾病治療中常見(jiàn)的問(wèn)題，尤其在一些晚期惡性腫瘤或腫瘤生長(zhǎng)部位不宜手術(shù)切除的病人中，可贏得治療時(shí)機(jī)，改善身體狀況；ＰＴＣＤ是較為安全，成功率高，易為病人接受的膽道引流減壓方法，穿刺置管成功率達(dá)100%，ＰＴＣＤ術(shù)后可清晰顯示引流管在膽管內(nèi)的位置及肝內(nèi)擴(kuò)張膽管的明顯回復(fù)，肝腎功能、黃疸指數(shù)明顯好轉(zhuǎn)。

張恒