主辦單位:
泰州市第四人民醫(yī)院(三級綜合醫(yī)院)
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一、門診慢性病病種
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病病種
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病病種（41種）
類別 | 病種 |
一類門診慢性病（15種） | 高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性萎縮性胃炎、骨結(jié)核、慢性腎炎、腦性癱瘓、淋巴結(jié)核、視網(wǎng)膜黃斑變性、白塞氏病、干燥綜合征、擴(kuò)張型心肌病 |
二類門診慢性?。?/span>15種） | 癲癇、腦梗死、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、冠心病(限心絞痛、心肌梗塞、冠狀動脈旁路移植術(shù)后抗凝治療和支架手術(shù)后抗凝治療)、克羅恩病、自身免疫性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、心臟瓣膜置換術(shù)后、帕金森氏病、肺纖維化、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、阿爾茨海默癥 |
三類門診慢性?。?/span>11種） | 強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、系統(tǒng)性血管炎、慢性腎臟病2期、系統(tǒng)性硬化癥、運(yùn)動神經(jīng)元病、重癥肌無力、自身免疫性溶血性貧血 |
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病病種
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病病種（44種）
類別 | 病種 |
一類門診慢性?。?/span>33種） | 高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥、糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥、銀屑病、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性血小板減少癥、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性萎縮性胃炎、骨結(jié)核、慢性腎炎、腦性癱瘓、淋巴結(jié)核、視網(wǎng)膜黃斑變性、白塞氏病、干燥綜合征、擴(kuò)張型心肌病、癲癇、腦梗死、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、冠心病(限冠狀動脈旁路移植術(shù)后抗凝治療和支架手術(shù)后抗凝治療)、克羅恩病、自身免疫性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、心臟瓣膜置換術(shù)后、帕金森氏病、肺纖維化、多發(fā)性肌炎/多發(fā)性皮肌炎、阿爾茨海默癥、肝功能衰竭、慢性腎臟病2期、自身免疫性溶血性貧血 |
二類門診慢性?。?/span>11種） | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥、運(yùn)動神經(jīng)元病、重癥肌無力、肝硬化（失代償期）、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內(nèi)良性腫瘤 |
二、門診慢性病辦理流程
三、門診慢性病報銷待遇
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病報銷待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)：在職800元，退休（職）500元（一個醫(yī)保年度收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)）。
報銷待遇：超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由統(tǒng)籌基金報銷65%（退休報銷70%），參加國家公務(wù)員補(bǔ)助或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的人員由公務(wù)員補(bǔ)助或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金再增加報銷20%。
年度限額標(biāo)準(zhǔn)：門診慢性病設(shè)立年度限額標(biāo)準(zhǔn)，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)超出限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由參保人員個人負(fù)擔(dān)。一類慢性?。?/span>5000元封頂；二類慢性病：8000元封頂；三類慢性?。?5000元封頂；患有兩種及以上慢性病的：15000元封頂。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病報銷待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)：200元（一個醫(yī)保年度收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)）。
報銷比例：一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用報銷50%。
年度限額標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)立門診慢性病居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付年度限額標(biāo)準(zhǔn)，一個結(jié)算年度內(nèi)超出限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由參保人員個人負(fù)擔(dān)。一類慢性病：2500元；二類慢性病：5000元；患有兩種及以上慢性病的：5000元。
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