食管癌術(shù)后20年 突然莫名腹痛

“喂，仲老師，下班了嗎？”中午11:40電話響起來，小徐醫(yī)生來電。“你到CT室來會(huì)診一下吧，有個(gè)腹痛的病人剛剛做的CT?！?/SPAN>

    重新拎起工作服，大踏步邊走邊穿，來到CT室，定神看看還沒來得及傳出來的電腦上的片子。普外科的醫(yī)生說，這是個(gè)食管癌術(shù)后20年的病人，腹痛2天，保守治療效果不行，疼痛加重，有低熱。

    這個(gè)人的胃基本上在胸腔里面了，對(duì)于做過食管癌手術(shù)的人，這是正?，F(xiàn)象。不過，在胃的旁邊卻出現(xiàn)了幾個(gè)腸管的影子。膈疝！我腦海里一下子蹦出這兩個(gè)字，“趕緊和家屬溝通，馬上急診手術(shù)！”

    進(jìn)腹、分離粘連，目的地：食管裂孔，疝環(huán)比較緊、增厚，與腸管粘連。我小心地分離粘連，切斷疝環(huán)處的膈肌，把蝸居到胸腔里的近30厘米的大腸拖了出來。萬幸，腸管沒有壞死，真是謝天謝地！

    什么是膈疝呢？我們先了解一下什么是膈。膈：是橫隔在胸腔和腹腔之間的器官，保護(hù)著胸腔和腹腔臟器，不讓它們隨便移位。那什么是疝呢？人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。膈疝，就是體內(nèi)的某些組織或器官通過膈肌的某個(gè)缺損或薄弱部位進(jìn)入另一個(gè)領(lǐng)地，通常是胃、腸管、大網(wǎng)膜，我曾經(jīng)遇到過脾臟成為疝內(nèi)容物，腹腔內(nèi)組織或器官進(jìn)入胸腔的情況多見，因?yàn)樾厍粌?nèi)肺、心臟相對(duì)固定，不太容易進(jìn)入腹腔。

    這個(gè)病人20年前曾經(jīng)做過食管癌手術(shù)，發(fā)生膈疝與手術(shù)有關(guān)系嗎？

    要回答這個(gè)問題，先要了解食管癌手術(shù)的過程。通常，食管癌手術(shù)是要切除一大段病變的食管，這部分空缺要用腹腔中的胃來代替，故稱為：食管癌根治胃代食管術(shù)。要把胃提到胸腔內(nèi)就必須先將膈肌切開，食管與胃吻合后再關(guān)閉膈肌——在膈肌與胃壁之間縫合幾針。手術(shù)后劇烈咳嗽、增加腹部壓力，會(huì)造成膈肌與胃縫合處裂開，腹部的臟器比如大腸會(huì)沿著這個(gè)縫隙進(jìn)入胸腔，逐漸增大，嵌進(jìn)去的腸管蠕動(dòng)正常時(shí)不會(huì)疼痛，有梗阻現(xiàn)象的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腹痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸管部分壞死，需要切除。

    需要提醒的是，凡是有過食管癌或賁門癌手術(shù)的病人，出現(xiàn)上腹部或劍突后疼痛，除了考慮和手術(shù)有關(guān)聯(lián)的腸粘連，膈疝、膈疝、膈疝（重要的事情說三遍）也是我們要想到的，及時(shí)?？凭歪t(yī)，上消化造影、CT掃描可以明確診斷。