泰州市第四人民醫(yī)院實施醫(yī)療不良事件報告制度

為持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會提出的患者安全目標和《江蘇省二級醫(yī)院評價標準和細則》的要求，結(jié)合我院《四十項核心工作制度》，制定本制度。

一、       醫(yī)療不良事件的定義

醫(yī)療不良事件是指因診療活動而非疾病本身所造成患者可能的人身損害，包括診療的失誤及相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。

二、       醫(yī)療不良事件報告程序、處理流程：

當發(fā)生不良事件后，當事人或知情人應(yīng)立即向科室負責人報告，填寫《醫(yī)療不良事件報告表》，報送職能科室，一般不良事件要求24h內(nèi)報告，事件重大、情況緊急者應(yīng)立即口頭匯報，事后補填《報告表》；報告人不愿具名或匿名的，可在醫(yī)院網(wǎng)站上（www.3ibaseline.com）下載電子版《醫(yī)療不良事件報告表》,填寫完成后發(fā)送到醫(yī)教科郵箱（tzsy86611007@126.com）。

職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進措施。針對科室報告的不良事件，醫(yī)教科每個月組織醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議分析，每季度公布分析處理結(jié)果，并跟蹤處理及改進意見的落實情況，落實情況列入每個月科室考核和年終的科室考評內(nèi)容。

三、醫(yī)療不良事件分類

（一）按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對病人或家屬的影響程度，從小到大分為6類：

潛在不良事件：由于不經(jīng)意或是及時的介入行為，而使原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。

無傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒有造成任何的傷害。

輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察，如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷?；蛘咝桀~外的探視、評估或觀察，但僅需要簡單的處理，如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。

中度傷害：除需要額外的探視、評估或觀察外，還需住院、延長住院時間或會診等特別處理。

重度傷害：造成病人永久功能障礙或永久殘疾。

極重度傷害：造成患者死亡的。

（二）按照醫(yī)療不良事件發(fā)生的原因及過錯的大小，分為一般和重大醫(yī)療不良事件。

符合下列條件之一者,為一般醫(yī)療不良事件：

1．醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中按技術(shù)操作規(guī)程進行診療護理, 但由于診斷、治療、護理水平有限等原因過失而造成或未造成患者人身損害的事件。

2．醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中按技術(shù)操作規(guī)程進行診療護理, 但因?qū)嶒灆z查器械或設(shè)備原因過失而造成或未造成患者人身損害的事件。

3．醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中按技術(shù)操作規(guī)程進行診療護理, 但因在診療或操作過程中，未能預(yù)見或預(yù)見不夠等原因過失而造成或未造成患者人身損害的事件。

4．醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中按技術(shù)操作規(guī)程進行診療護理,但因在診療或操作過程中，未能盡到足夠的注意義務(wù)而造成或未造成患者人身損害的事件。

5．醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中未能充分尊重病人的知情同意權(quán)，使醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件。

6．設(shè)施存在缺陷，未能盡到足夠的安全義務(wù)導(dǎo)致的不良事件。

符合下列條件之一者,為重大醫(yī)療不良事件：

1．擅離職守或?qū)?、危重病人借故推諉拖?FONT size=3>,貽誤診治和搶救時機;

2．診治中遇到明知復(fù)雜疑難問題,不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo),擅自處理;或在搶救危重病人時,上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理;

3．手術(shù)治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內(nèi)的;

4．麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤,麻醉過程中不認真觀察病情變化;

5．因不遵守操作規(guī)程、不查對而造成錯發(fā)、錯配、錯用藥物,或違反藥物配伍禁忌,或不按規(guī)定做藥物過敏試驗;

6．護理中不按規(guī)定交接班,不遵守醫(yī)囑,不嚴格執(zhí)行查對等制度,違反操作規(guī)程;

7．不認真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,供應(yīng)的器械、敷料、藥品不符合消毒要求;

8．檢驗病理放射等技術(shù)診查中,丟失或弄錯標本,拍錯部位,配錯血;漏報、錯報、遲報結(jié)果及違反規(guī)章制度與操作規(guī)程延誤治療;

9．不按醫(yī)療原則,濫用毒麻限劇藥品,不見病人亂開藥、開錯藥;

10．中醫(yī)人員不懂西醫(yī)知識擅用西藥西醫(yī)療法或西醫(yī)人員不懂中醫(yī)知識擅用中藥中醫(yī)療法造成患者人身損害的事件。

（三）按照醫(yī)療不良事件發(fā)生的具體內(nèi)容，詳細分為25類：

(1)病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤。

(2)治療、檢查或手術(shù)后非治療性異物留置體內(nèi)。

(3)手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。

(4)呼吸機事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件。

(5)藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。

(6)特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。

(7)燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。

(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。

(9)管路事件：管路滑脫、自拔事件。

(10)院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。

(11)醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢查、檢驗結(jié)果判讀錯誤或溝通不良。

(12)醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。

(13)檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。

(14)輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件。

(15)公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。

(16)醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。

(17)治安事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。

(18)傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。

(19)病人不滿：病人或家屬對工作人員不滿。

(20)非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院，二次或多次手術(shù)。

(21)病人約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。

(22)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。

(23)醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動。

(24) 不作為事件：醫(yī)療護理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處現(xiàn)導(dǎo)致的不良事件。

(25) 其它事件：非上列之異常事件。

四、考核

由醫(yī)教科、護理部、院辦具體負責考核事宜，以獎勵為主、為報告者保密。職能科室匯總、分析不良事件報告，提出并落實整改措施；同時每年將典型案例匯總后，組織全院醫(yī)護人員集中學(xué)習(xí)，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

獎勵

1、每年由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療不良事件報告及處理的突出個人和集體提出獎勵，建議并報請院務(wù)會討論通過。

2、定期對收集到的醫(yī)療不良事件報告進行分析，公示有關(guān)的好建議和金點子，給予表揚。

3、對積極提供不良報告的科室給予表揚。

4、定期對及時整改和持續(xù)改進的科室和個人給予表揚。

處罰：以我院《考核細則》為基礎(chǔ)，結(jié)合不良事件的級別，對以下情形分別予以不同處理。

1、不良事件發(fā)生后，及時報告，最終未造成不良后果或醫(yī)患糾紛的，不予處罰。

2、不良事件發(fā)生后，及時報告，雖造成不良后果或醫(yī)患糾紛，在按我院《考核細則》處理的基礎(chǔ)上，酌情減輕。

3、不良事件發(fā)生后，不及時報告，雖然最終未造成不良后果或醫(yī)患糾紛，但被職能科室檢查發(fā)現(xiàn)，給予處罰。

4、不良事件發(fā)生后，不及時報告，最終造成不良后果或醫(yī)患糾紛的，在按我院《考核細則》處理的基礎(chǔ)上，加重處罰。

                                          泰州市第四人民醫(yī)院

                                              醫(yī)護工作部

                                                               2010-11-7

泰州第四人民醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告表

報告日期：   年  月   日    時    分  事件發(fā)生日期：   年  月  日  時   分