破傷風(fēng)日 | 關(guān)注破傷風(fēng) 健康共行動(dòng)

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體,在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖,并產(chǎn)生外毒素而引以全身骨骼肌持續(xù)強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。

破傷風(fēng)病死率較高，即便經(jīng)過綜合性的治療，在全球范圍內(nèi)破傷風(fēng)的病死率也在30%-50%。在沒有醫(yī)療干預(yù)下，病死率將達(dá)到100%。

1. 全身型破傷風(fēng)：全身肌肉疼痛性痙攣，進(jìn)一步可出現(xiàn)張口困難苦笑面容，以致牙關(guān)緊閉，頸僵硬、角弓反張、板狀腹等。

2. 局部型破傷風(fēng)：表現(xiàn)為傷口附近區(qū)域的單個(gè)肢體或身體某一部位發(fā)生強(qiáng)直性和痙攣性肌肉收縮。

3. 頭部型破傷風(fēng)：可能出現(xiàn)吞咽困難和顱神經(jīng)麻痹表現(xiàn)，常伴有牙關(guān)緊閉顱神經(jīng)麻痹最常見為面神經(jīng)麻。

首先我們應(yīng)該了解傷口的分類從而判斷是否需要打針并且打什么類型的針來治療和預(yù)防。

1. 清潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡(jiǎn)單傷口（如刀片割傷）。

2. 不潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會(huì)陰等）的傷口；超過6小時(shí)未處理的簡(jiǎn)單傷口。

3. 污染傷口：被污物、有機(jī)泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動(dòng)物或人咬傷）污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。

2024年6月13日，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了中國(guó)首個(gè)《破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)人群主動(dòng)免疫制劑使用專家共識(shí)》。

共識(shí)中提到我國(guó)20世紀(jì)60年代開始使用 DTP 疫 苗 ， 1978年DTP疫苗納入計(jì)劃免疫。1988年才開始兒童計(jì)劃免疫，因此我國(guó)>65歲老年人絕大部分為破傷風(fēng)疫苗免疫空白人群。

根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)非新生兒破傷風(fēng)發(fā)病人群主要是老年人，所以共識(shí)建議≥65歲老年人在實(shí)際發(fā)生外傷前按照自愿原則接種3劑次破傷風(fēng)疫苗。數(shù)據(jù)表明3劑次破傷風(fēng)疫苗接種可保持長(zhǎng)期而有效的抗體水平?？紤]到老年人因依從性無法完成3劑次的全程接種，也至少應(yīng)外傷前提前接種1劑次。無免疫史者和免疫史不詳?shù)娜巳和鈧笮枰臃N3劑破傷風(fēng)疫苗(TTCV)完成全程免疫，不潔和污染傷口需另外注射1劑破傷風(fēng)針(HTIG/F (ab'),/TAT)，完成全程免疫后5年內(nèi)所有傷口無需破傷風(fēng)預(yù)防。（詳見表）

科室介紹

泰州四院始建于1986年，是國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心占地面積5200平方米，是集院前急救、院內(nèi)急診、危重癥監(jiān)護(hù)于一體的現(xiàn)代化急救中心?？剖也季趾侠恚O(shè)備精良，配有院前急救救護(hù)車2臺(tái)，呼吸機(jī)1臺(tái)，多功能監(jiān)護(hù)儀8臺(tái)，自動(dòng)洗胃機(jī)2臺(tái)，心肺復(fù)蘇機(jī)一臺(tái)、心電圖2臺(tái)、床旁檢驗(yàn)儀1臺(tái)、除顫儀2臺(tái)等設(shè)備。中心下設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)域包括120分站、急診科【急診內(nèi)、外科、動(dòng)物咬傷診室（24小時(shí)開放）】、輸液中心、留觀室、急診綜合病區(qū)及ICU六個(gè)組成部分，承擔(dān)院前急救、院內(nèi)急診和危重病人的急救、監(jiān)護(hù)診療、觀察治療任務(wù)。

急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，整體實(shí)力較強(qiáng)，共有醫(yī)療技術(shù)人員42名，其中醫(yī)師10名，護(hù)士32名，正高職稱1名，副高職稱4名。共設(shè)觀察病床10張，搶救監(jiān)護(hù)單元6個(gè)，急診病區(qū)病床21張，EICU病床10張。

急診醫(yī)學(xué)科是海陵區(qū)救治危重癥患者的龍頭單位，承擔(dān)海陵區(qū)范圍內(nèi)下級(jí)醫(yī)院危重患者的轉(zhuǎn)接診、會(huì)診和指導(dǎo)治療工作。此外，本中心也是應(yīng)對(duì)社會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救保障單位，承擔(dān)海陵區(qū)各類大型群體活動(dòng)的醫(yī)療保障工作，牽頭舉辦“第一目擊者'救’在身邊”公益培訓(xùn)活動(dòng)在泰州地區(qū)享有盛譽(yù)。 

急診醫(yī)學(xué)科基本實(shí)現(xiàn)信息化管理，急、快、準(zhǔn)的特點(diǎn)突出?？剖覂?nèi)可氣管插管機(jī)械通氣、深靜脈置管，使病人在現(xiàn)場(chǎng)可得到高級(jí)生命支持；對(duì)冠心病急癥患者可急診冠脈造影；對(duì)中毒病人進(jìn)行緊急的血液灌流術(shù)（樹脂吸附和碳離子吸附），迅速有效地解救中毒病人。迅速有效處理各類重型顱腦損傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷病人，快速應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件。 

專家介紹

仲衛(wèi)東

中共黨員，主任醫(yī)師，急診醫(yī)學(xué)科主任。獲得江蘇省第三屆十佳醫(yī)德標(biāo)兵、泰州市勞動(dòng)模范、海陵區(qū)有突出貢獻(xiàn)中青年專家、海陵區(qū)道德模范、伊犁州衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀援疆專家、昭蘇縣民族團(tuán)結(jié)優(yōu)秀個(gè)人等榮譽(yù)。

擅長(zhǎng)食管癌、肺癌、賁門癌、胃癌、縱膈腫瘤、肺大泡、氣胸、胸部外傷、胸腹聯(lián)合傷的診治。對(duì)疑難危重病人的診療和搶救有著深厚的造詣。

沐奉官

中共黨員，副主任醫(yī)師，急診留觀病區(qū)主任。畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)。從事外科、急診臨床醫(yī)療工作二十余年。

擅長(zhǎng)外科常見病、多發(fā)病、創(chuàng)傷外科及外科急危重癥的診治，尤其對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的搶救與治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

詹古文

中共黨員，主治醫(yī)師，急診醫(yī)學(xué)科秘書，外科主治醫(yī)師。省“333”第三批人才。從事急診外科工作十余年。

擅長(zhǎng)急診科常見危急重癥的診治。對(duì)多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救有一定造詣。