醫(yī)生手記|痛！直腸癌誤認為痔瘡的事仍在持續(xù)上演！
近日，寒風(fēng)凜冽，冰冷刺骨，倪大爺卻內(nèi)心火熱、激動，終于鼓足勇氣，走進了泰州四院肛腸科，他是在與家人商量后，決定要把多年的痔瘡開掉，并開始憧憬“無痔”的美好生活。20多年了，自得了痔瘡，每年都有幾次出血，同女同志的月經(jīng)一樣，周而復(fù)始，不用藥，少吃一點酒和辣椒，過幾天也就好了，不以為然。到了近幾年，肛門口總有腫塊脫出來，有時撓撓就上去了，也不影響吃，也不影響喝，更沒當(dāng)回事，從來不去醫(yī)院。然而，最近半個月感覺大便不爽，總解不盡的感覺，有時一天要去2-3次廁所，肛門口痔塊總要“跑出來”，還不愿意縮回去，真的有些不自在。這一天終于幡然醒悟，下決心要搞掉它。可事情并不像想象的那么簡單，來醫(yī)院后經(jīng)過肛門鏡初步檢查，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)是“直腸癌”，當(dāng)然，也合并有巨大的痔瘡，估算腫瘤生長已經(jīng)快1年多了，在這一年多的時間里，曾出現(xiàn)過多次的出血，從沒想過來醫(yī)院看看，總以為是痔瘡作怪，選擇的是“拖”，選擇的是“忍”，然而，沒想到“狼真的來了”。
直腸癌的癥狀在不同時期，表現(xiàn)是不一樣，早期癥狀常表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，便次增多，粘液便，大便帶血，排便不暢、不爽；中晚期則表現(xiàn)為大便變細、變形，便秘，便秘與腹瀉交替，排便困難，腹痛、腹脹等不全梗阻癥狀，而粘液膿血便、暗紅色血與大便相混現(xiàn)象等，腫瘤表面糜爛、潰瘍、局部感染等癥狀可以貫穿全病程，晚期出現(xiàn)消瘦、納差、乏力、貧血等惡性腫瘤的一般全身癥狀。具體到某一病例，癥狀可以非常不典型，是不能完全依賴癥狀以及相關(guān)化驗、CT等檢查而獲得準確診斷，所有病例必須結(jié)腸鏡檢查來明確，當(dāng)然，最終診斷要靠病理。
直腸癌容易誤診為痔瘡的常見原因如下：1、僅憑癥狀和主訴而主觀診斷，未進行肛門指檢和肛直鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查。2、直腸癌早期的出血很少，血也可以是新鮮的，也可表現(xiàn)大便帶血，和痔瘡相近，由于很多醫(yī)生可能對此了解不是很多，就會將此病診為痔瘡所致。3、由于痔瘡的存在，經(jīng)常出血，習(xí)以為常，缺少足夠的重視，不及時就診，容易耽誤了直腸癌的診治。4、排便困難、排便不盡感以及肛門墜脹不適等癥狀，直腸癌與痔瘡互相重疊，容易引起判斷失誤而漏診。5、直腸癌、痔瘡與功能性胃腸病有許多癥狀重疊，許多年老患者，可能是受到傳統(tǒng)中醫(yī)的影響，都把這些癥狀籠統(tǒng)地歸咎于“痔瘡”，易引起認識的誤區(qū)。
作為一個謹慎而細致的肛腸科醫(yī)生應(yīng)該明確一條：功能性消化不良、便秘、腸易激綜合癥等所有功能性胃腸病，都需要經(jīng)過胃腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變之后，才能下結(jié)論，腸鏡檢查必不可少。比如，媒體上報道，“屁多”可能是由于患了直腸癌的緣故，門診遇到不少這樣的患者看到類似報道，來門診時主動要求腸鏡檢查的，作為醫(yī)生，不能認為沒必要，下次再進一步講講“屁”的故事。
診療指南中指出，結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)癥包括：1、原因不明的腹瀉、腹痛、便血、黑便、大便檢查潛血陽性、大便習(xí)慣改變、腹部包塊、消瘦、貧血、懷疑有結(jié)腸、直腸、末端回腸病變者。2、鋇灌腸發(fā)現(xiàn)有腸腔狹窄、潰瘍、癌腫、憩室等病變，需取活檢進一步明確病變性質(zhì)者。3、轉(zhuǎn)移性腺癌，尋找原發(fā)病灶者。4、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等病的診斷與隨訪。5、做止血、息肉切除等治療。6、大腸癌高危人群的普查。7、大腸癌及大腸息肉術(shù)后復(fù)查等。
只要沒有禁忌癥，符合適應(yīng)癥的患者，原則上都應(yīng)做腸鏡。當(dāng)遇到第一條中出現(xiàn)的癥狀和體征，當(dāng)你決定不給病人做腸鏡，你必須慎之又慎，雖然，檢查的陽性率可能不高，但漏診一例，其后果是相當(dāng)嚴重的。臨床實踐中，患者沒有得到及時的腸鏡檢查，一是由于醫(yī)生過于自信或疏忽大意，沒有建議腸鏡檢查；二是許多病人顧忌種種原因不愿做腸鏡，導(dǎo)致許多結(jié)、直腸癌得不到及時診斷。不可否認，醫(yī)生在反復(fù)強調(diào)做腸鏡之必要的時候，常需要做非常困難的溝通解釋工作，有時甚至?xí)鸩∪说姆亲h，背上“濫檢查”的罵名，即使這樣，也不能改變懸壺濟世的初心，決不能再讓誤診、漏診的事情再發(fā)生。每發(fā)生一例，無論是對醫(yī)生、還是對患者，都會帶來無法彌補的遺憾和傷痛。
每一位醫(yī)生都要認真學(xué)習(xí)、研究結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)癥，特別是第一條，既要融會貫通，又要嚴格執(zhí)行。而作為患者，在沒有任何癥狀和不適，要求結(jié)腸鏡檢查，那是屬于體檢，可做可不做，全在于你自愿；如果有癥狀，那就屬于看病就診，你必須相信醫(yī)生，特別是肛腸科醫(yī)生，無條件聽從其建議，才可減少誤診，少一點遺憾。目前全民健康意識增強，無痛結(jié)腸鏡逐漸普及，無病健康體檢都要求檢查腸鏡，在腫瘤篩查意識不斷增強的當(dāng)下，作為肛腸科醫(yī)生，是不應(yīng)該吝惜去給病人查結(jié)腸鏡的。
肛腸科簡介
肛腸外科是我院中西醫(yī)結(jié)合特色?？疲侵袊丿浽\療聯(lián)盟常務(wù)委員單位，人才結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，專業(yè)技術(shù)先進。設(shè)備領(lǐng)先，擁有電子腸鏡、肛門鏡、全自動灌腸儀、超聲霧化熏洗儀、高頻電容場肛腸治療儀、肛腸清創(chuàng)儀、微波治療儀、CO2激光治療儀、彩色多普勒超聲、便秘生物反饋治療儀、直腸肛門測壓儀等多種儀器設(shè)備。堅持以病人為中心， 以質(zhì)量求生存，不斷開拓進取，精益求精，始終把先進的微創(chuàng)-無痛-快速康復(fù)理念和精湛的技術(shù)、熱心的服務(wù)奉獻給每一個患者。多年堅持與南京、上海多家醫(yī)院肛腸科開展技術(shù)合作，定期邀請專家來院會診、手術(shù)。
診療范圍
包括混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛乳頭肥大、肛門瘙癢癥、直腸肛門狹窄、藏毛竇囊腫、直腸粘膜脫垂等肛門良性疾病、盆底疾病，以及慢性便秘、炎性腸病、結(jié)直腸腫瘤等。
?？铺厣?/strong>
采用全程無痛微創(chuàng)技術(shù)，疼痛輕、痊愈快、無后遺癥、療效顯著、肛緣水腫少、復(fù)發(fā)率低。提倡“痔”手術(shù)治療的徹底性，既要消除癥狀又要恢復(fù)肛門形態(tài)、保護功能，做到肛門既耐用又美觀，符合美肛理念的精髓。
治療方法
內(nèi)痔注射療法，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，環(huán)狀混合痔分段齒形結(jié)扎術(shù)及改良術(shù)式，肛門皮橋改良整形術(shù)，內(nèi)痔的自動痔瘡套扎術(shù)（RPH），吻合器痔切除術(shù)（PPH、TST術(shù)），我們針對不同的痔瘡采用個性化治療。肛周膿腫I期根治術(shù)，高位膿腫掛線療法，高位復(fù)雜肛瘺低切高掛術(shù)，肛瘺保護括約肌的LIFT手術(shù)和TROPIS手術(shù)，直腸脫垂的經(jīng)會陰改良Delorme術(shù)和Altemeier術(shù)等。
專家介紹
泰州四院
肛腸科主任，副主任醫(yī)師。1990年畢業(yè)于南京醫(yī)學(xué)院，1994年、2005年分別在江蘇省人民醫(yī)院和天津市人民醫(yī)院（原濱江醫(yī)院）各進修一年，并經(jīng)歷肛腸專業(yè)化培訓(xùn)，師從過張作興教授。大學(xué)畢業(yè)后至2011年在徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院從事普外肛腸的臨床工作，于2012年以人才引進形式到泰州四院工作。
現(xiàn)為泰州市醫(yī)學(xué)會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會腹部腫瘤專業(yè)委員會江蘇基地委員，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會肛腸分會理事，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會會員。在國家核心期刊和肛腸專業(yè)雜志上發(fā)表論文10余篇.
從事普外科、肛腸外科工作30余年，臨床經(jīng)驗豐富，熟練掌握普外肛腸常見、多發(fā)疾病的診治和手術(shù)。長期致力于對肛腸手術(shù)的精細化、微創(chuàng)化和快速康復(fù)的實踐和研究，并不斷開展技術(shù)創(chuàng)新，先后開展痔瘡的PPH、TST、RPH、STARR等術(shù)式，在防治術(shù)后出血、疼痛、復(fù)發(fā)、肛門功能保護以及肛門整形美觀方面具有較豐富的臨床經(jīng)驗。
擅長環(huán)狀混合痔、復(fù)雜肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂、直腸息肉、化膿性汗腺炎、壞死性筋膜炎、肛門瘙癢癥等疾病的手術(shù)治療；精通藏毛竇、直腸陰道瘺、骶尾部囊腫等盆底疑難雜癥的治療。
工作以來開展痔、瘺、裂、膿腫等肛腸病主刀手術(shù)10000多例（普外科手術(shù)除外），其中消痔靈注射治療1500多例，PPH、TST、RPH手術(shù)360多例，高位復(fù)雜肛瘺、重度環(huán)狀混合痔手術(shù)600多例。率先開展全程無痛微痛技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，并探索中、西醫(yī)結(jié)合之法，在減輕減少病人疼痛、出血、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥方面，取得滿意效果。在全省內(nèi)較早開展肛周膿腫的一次性根治手術(shù)，使肛周膿腫的復(fù)發(fā)率或繼發(fā)肛瘺率從原來80-90%下降到2-3%，減輕病人二次手術(shù)的痛苦；痔瘡手術(shù)治療力主提倡“除痔務(wù)凈”和“原位切除”的理念，敢于承諾術(shù)后十年不復(fù)發(fā)，顯著提升了醫(yī)院的名譽度。
多次被評為“十佳醫(yī)德標兵”“優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”和“十佳共產(chǎn)黨員”。
專家門診時間：周一、周三、周五全天
聯(lián)系電話：0523-80185275
投稿：肛腸科 馬志才
編排：魯靜
審核：喬峰 仲衛(wèi)東
審發(fā)：江燦華 劉桂榮
部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有問題請及時與我們聯(lián)系。