實(shí)力四院 | 女子車禍病危聯(lián)系不到家屬，醫(yī)生果斷手術(shù)救回一命

6月9日，51歲的宋女士因車禍被120救護(hù)車緊急送至泰州四院搶救。當(dāng)時(shí)參與搶救的神經(jīng)外科主治醫(yī)師季猛記得，宋女士身體左側(cè)多處受傷，包括肋骨骨折、鎖骨骨折、左邊外耳道出血等，頭皮也鼓了個(gè)大包，上面留有瘀斑。

 翻開眼皮，搶救人員頓感不妙，宋女士?jī)蛇叺耐组_始放大，已經(jīng)失去意識(shí)。

人的瞳孔括約肌由第三對(duì)腦神經(jīng)——?jiǎng)友凵窠?jīng)支配，外傷性腦出血后若出現(xiàn)瞳孔散大，往往代表腦疝形成，腦神經(jīng)反射消失，生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。“CT檢查顯示，患者顱內(nèi)出血量約80毫升，還在不斷流出，判斷為右側(cè)顳頂硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，并伴有腦挫傷?！钡珵楹螐淖髠?cè)撞擊，反而是大腦右側(cè)部位出血？季猛醫(yī)師解釋：這叫大腦的對(duì)沖性損傷，如同“搖核桃”，在撞擊點(diǎn)對(duì)側(cè)的額極和顳極（額頭附近）的腦組織會(huì)因?yàn)閼T性作用，與顱骨內(nèi)壁發(fā)生碰撞而產(chǎn)生挫傷（對(duì)沖傷）。這種情況下，往往對(duì)沖傷的嚴(yán)重程度要大于沖擊點(diǎn)傷，甚至?xí)霈F(xiàn)沖擊點(diǎn)傷輕微或沒有，但是對(duì)沖傷非常嚴(yán)重的情況。

宋女士必須要盡快接受手術(shù)，但在這個(gè)節(jié)骨眼，醫(yī)護(hù)人員始終聯(lián)系不上她的家屬。于是，醫(yī)護(hù)人員先在急診為其進(jìn)行顱內(nèi)血腫引流手術(shù)，為開顱手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間；另一方面，他們迅速請(qǐng)示上級(jí)，最后由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)拍板簽字：救死扶傷，緊急手術(shù)！

在引流手術(shù)階段，治療團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)定位血腫位置，為宋女士引出100毫升的血性液體，實(shí)施開顱手術(shù)時(shí)，右側(cè)腦挫傷部位又清出約50毫升出血。和缺血性腦卒中一樣，這類腦出血也會(huì)引起不可逆的腦細(xì)胞損傷，進(jìn)而影響腦功能，這就是為什么有的患者搶救后還是會(huì)出現(xiàn)癱瘓、言語(yǔ)功能喪失、智力障礙等嚴(yán)重后遺癥。

此外，因交通事故導(dǎo)致的腦出血，病情與出血部位、出血量及并發(fā)癥有關(guān)，致死率很高，急性期為30%-40%。哪怕立即做手術(shù)，術(shù)后還會(huì)面臨多個(gè)危險(xiǎn)期，比如三天內(nèi)腦部有可能再出血，情況會(huì)更棘手；會(huì)伴隨腦腫脹、肺部感染、高熱等風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后病情時(shí)有反復(fù)，有的患者即便恢復(fù)自主呼吸，也會(huì)出現(xiàn)遲遲沒有醒來(lái)的情況。對(duì)于宋女士的治療，神經(jīng)外科也進(jìn)行了一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，他們對(duì)其進(jìn)行全面、綜合的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估，制定了周密的治療方案，全力保護(hù)患者的腦功能，等待她如期清醒。

歷時(shí)半個(gè)多月，宋女士的意識(shí)漸漸開始恢復(fù)，月底又接受了鎖骨骨折手術(shù)，最終于7月12日順利出院。近日，宋女士在家人陪同下到醫(yī)院復(fù)查，此時(shí)的她已能自主行走，且意識(shí)、表達(dá)清晰，恢復(fù)非常好。對(duì)于此次在泰州四院得高效、貼心的救治，宋女士和家人內(nèi)心倍感溫馨，特地制作了錦旗到神經(jīng)外科，向以徐亦農(nóng)主任為首的專家團(tuán)隊(duì)表達(dá)感激之情。

泰州四院

主任醫(yī)師，神經(jīng)外科主任，安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院兼職教授。

對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，尤其是神經(jīng)重癥患者的救治有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦出血性疾病、顱腦創(chuàng)傷及腦積水等的診斷與手術(shù)治療。

泰州四院

副主任醫(yī)師，從事顱內(nèi)腫瘤，腦血管疾病，顱腦損傷診治。

擅長(zhǎng)多種手術(shù)方式治療腦出血，高血壓性腦出血的微創(chuàng)手術(shù)及神經(jīng)外科危重癥患者的綜合管理。

泰州四院

主治醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士(在讀)。

擅長(zhǎng)出血性腦血管病、神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)重癥、脊柱脊髓疾病的診治。

泰州四院

主治醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)5C重癥?？瀑Y質(zhì)醫(yī)師，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，于2013年至解放軍第904醫(yī)院，2022年至解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。熟練掌握神經(jīng)外科常見疾病如重型顱腦外傷、急性腦血管病等的診斷及治療，擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡下的各種手術(shù)，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的救治具有豐富經(jīng)驗(yàn)。承擔(dān)海陵區(qū)科研課題一項(xiàng)，參與泰州市級(jí)以上科研課題兩項(xiàng)，獲泰州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)，海陵區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)等獎(jiǎng)勵(lì)。

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