健康科普|血糖監(jiān)測，帶您步入3.0時代……

毛細(xì)血管血糖即時指利用血糖儀進(jìn)行的末梢血糖檢測，通俗講“戳手指測的血糖”。該監(jiān)測包括患者的自我監(jiān)測以及在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進(jìn)行的即時血糖監(jiān)測兩種模式，它能反映實時血糖水平，隨著科技的發(fā)展，可用于血糖監(jiān)測的工具日益增多，但毛細(xì)血管血糖監(jiān)測仍是糖尿病患者日常管理最基礎(chǔ)和最有效的手段，它可以讓我們了解及時的血糖水平。如果血糖過高或過低需立即去醫(yī)院就診?；颊咦晕冶O(jiān)測可以根據(jù)醫(yī)生的囑托進(jìn)行不同時間段的檢測，并及時準(zhǔn)確地記錄下來。這樣醫(yī)生可以更全面地了解患者血糖控制的情況，及時地治療方案進(jìn)行調(diào)整。那么血糖1.0時代便是指利用該種監(jiān)測方法來進(jìn)行血糖管理。由于血糖儀檢測技術(shù)和采血部位的限制，毛細(xì)血管血糖監(jiān)測方法存在一些局限性。采血部位局部循環(huán)差，如在休克、重度低血壓、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)、重度脫水及水腫等情況下，不建議使用毛細(xì)血管血糖監(jiān)測；特別是針刺采血可能引起患者不適感，特別是需要多天多次的血糖監(jiān)測情況，很多患者無法忍受針刺手指帶來的疼痛感；操作不規(guī)范可能影響血糖測定結(jié)果的準(zhǔn)確度；監(jiān)測頻率不足時，對平均血糖、血糖波動或低血糖發(fā)生率的判斷應(yīng)謹(jǐn)慎；過于頻繁的監(jiān)測可能導(dǎo)致某些患者產(chǎn)生焦慮情緒等。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）是指通過葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術(shù)，可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢和特點。因此，它可成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的一種有效補充。與傳統(tǒng)監(jiān)測方法相比，持續(xù)葡萄糖監(jiān)測主要的優(yōu)勢在于能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的隱匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間無癥狀性低血糖。CGM 系統(tǒng)根據(jù)其技術(shù)及使用特點，可分為回顧性CGM、實時CGM和掃描式CGM。可以將回顧性CGM稱作為血糖監(jiān)測的2.0時代，它是患者在特定時間段內(nèi)佩戴相應(yīng)的監(jiān)測一起，需在監(jiān)測結(jié)束后下載相關(guān)數(shù)據(jù)方可進(jìn)行分析。較傳統(tǒng)的指尖末梢血糖檢測，該種監(jiān)測方式一定程度上減少了患者的痛苦，也更大層面上了解了血糖控制的情況，以及更好地發(fā)現(xiàn)了餐后高血糖及夜間的低血糖。

血糖監(jiān)測的3.0時代便是指實時的持續(xù)葡萄糖監(jiān)測，與回顧性CGM 相比，實時CGM的主要特點包括：（1）提供即時血糖信息；（2）提供高或低血糖報警；（3）顯示葡萄糖變化趨勢（用箭頭表示）從而實現(xiàn)預(yù)警功能。因此，實時CGM特別適用于血糖波動大、低血糖風(fēng)險高，尤其是反復(fù)夜間低血糖、無感知性低血糖的患者；（4）實時動態(tài)同時可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，病人端與醫(yī)生端連上，病人在家，醫(yī)生也能接受到監(jiān)測的血糖信息，方便對患者的血糖做出及時的調(diào)整。

泰州市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科是泰州市臨床重點?？?，成立于1999年，科內(nèi)技術(shù)骨干曾先后在江蘇省人民醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院等知名大型三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并與相關(guān)醫(yī)院知名資深專家長期保持聯(lián)系。學(xué)科帶頭人擔(dān)任江蘇省老年醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員、泰州市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會委員?？剖覉猿职l(fā)展是硬道理的理念，堅持團隊協(xié)作，以科技創(chuàng)新興科、以優(yōu)質(zhì)服務(wù)立科，以嚴(yán)格管理治科，努力構(gòu)建和諧奮進(jìn)科室。2019年 內(nèi)分泌代謝科加入長三角糖尿病聯(lián)盟。

（一）疾病診治

1. 糖尿病

在糖尿病診治方面，積極開展糖尿病的規(guī)范化治療；在急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷搶救及頑固性高血糖控制方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗；糖尿病慢性并發(fā)癥的早期篩查、動態(tài)血糖監(jiān)測、胰島素泵治療、糖尿病足治療、糖尿病宣教形成了顯著的醫(yī)療特色。

2.甲狀腺疾病

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科常見的疾病，包括甲狀腺功能亢進(jìn)和減退，各種甲狀腺結(jié)節(jié)。長期以來，內(nèi)分泌代謝科在甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、各種甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的篩查、診斷及鑒別診斷和規(guī)范治療方面不斷形成了自身特色，采用生化、彩超等綜合手段對各種甲狀腺疾病患者進(jìn)行診斷，并采取個體化治療措施，診治流程合理、規(guī)范、臨床治愈率高，開展的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺檢查、甲狀腺微波消融治療，使得甲狀腺相關(guān)疾病的診療又上了新臺階。

3.肥胖-代謝綜合征

代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，包括腹部肥胖或超重，致動脈粥樣硬化血脂異常，高血壓，胰島素抵抗或葡萄糖耐量異常等。存在代謝綜合征的個體，其心血管疾病風(fēng)險大為增加，因而引起了人們的關(guān)注

內(nèi)分泌科在慢性病臨床診療中注重預(yù)防為主，全面防治的觀念，在對患者進(jìn)行診療的同時，注重全方位的健康評估，對于代謝綜合征患者控制血壓、調(diào)節(jié)血糖、抗凝、抗血小板聚集、控制血脂、減重，給予綜合的治療和健康教育，提高了患者的認(rèn)知水平，同時增強了慢性病防治的效果。

4.腎上腺疾病的診治

腎上腺疾病，如原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、阿狄森病等可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，如高血壓、低血鉀、向心性肥胖等，在人群中發(fā)病率相對較低，不易明確診斷。我科長期以來建立了規(guī)范的腎上腺疾病診療規(guī)范，通過相關(guān)的內(nèi)分泌功能試驗作出明確診斷，并為需要手術(shù)的患者提供術(shù)前準(zhǔn)備。

5.醫(yī)療特色服務(wù)品牌

如今的醫(yī)療服務(wù)模式對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，在不斷追求更高超醫(yī)療技藝和學(xué)術(shù)水平的同時，內(nèi)分泌科全體醫(yī)務(wù)人員以“一切以病人為中心”為理念，不斷吸收和借鑒兄弟醫(yī)療單位的優(yōu)點和模式，務(wù)實求真，探索四院特色的醫(yī)療服務(wù)模式，打造人性化服務(wù)品牌。內(nèi)分泌病區(qū)設(shè)有糖尿病俱樂部，健康宣教室，提供仿真糖尿病食物模型，為患者制定飲食計劃、指導(dǎo)患者合理搭配各種營養(yǎng)成分比例，安裝了液晶電視每周定時播放糖尿病健康教育節(jié)目，或科內(nèi)醫(yī)生給患者講解健康知識。

（二）科研工作

隨著疾病譜的改變，內(nèi)分泌科主動把防線前移到社區(qū)，從疾病一級預(yù)防入手，從社區(qū)宣教、健康咨詢起步，充分發(fā)揮在學(xué)術(shù)力量上的優(yōu)勢，和社區(qū)聯(lián)動，同時完善雙向轉(zhuǎn)診制度。

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