消化內(nèi)科

消化內(nèi)科

一、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是利用注射和吸引或套扎等方法把扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉等與其固有層分離，使其成為假蒂息肉，然后利用圈套或電切進(jìn)行切除的技術(shù)。EMR的適應(yīng)證有：獲取組織標(biāo)本、消化道息肉、小于2cm且局限于黏膜層的消化道早期癌、部分來源于黏膜肌層和黏膜下層的腫瘤。

二、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是EMR的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)，內(nèi)鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道大于2cm的病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的黏膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。ESD的適應(yīng)證有：直徑大于2cm的胃腸道寬基息肉和無蒂息肉；胃腸道早癌即無淋巴和血行浸潤、轉(zhuǎn)移，無論病灶位置及大小，均能應(yīng)用ESD切除；直徑大于2cm的消化道黏膜下腫瘤等。

三、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績(jī)，已經(jīng)成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段。ERCP適應(yīng)癥：1. 膽道梗阻引起的黃疸；2. 臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）；3. 胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；4. 原因不明的胰腺炎；5. Oddi括約肌測(cè)壓；6. 胰管或膽管的組織活檢。

四、高分辨率食管測(cè)壓（HREM）

高分辨率食管測(cè)壓(HERM)是診斷食管動(dòng)力障礙疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。食管測(cè)壓是一項(xiàng)重要的上消化道動(dòng)力檢測(cè)技術(shù)，能夠了解靜息和吞咽時(shí)食管各部分腔內(nèi)壓力的變化，從而判定上食管括約肌、食管體部、食管-胃連接部結(jié)構(gòu)與功能的改變，被廣泛應(yīng)用于食管動(dòng)力相關(guān)的臨床診斷、治療和科研工作。高分辨率食管測(cè)壓實(shí)現(xiàn)了導(dǎo)管從咽部到胃的全程通道分布，加之采用了"地形圖"顯像模式，使食管動(dòng)力的檢測(cè)能夠簡(jiǎn)潔、直觀、細(xì)致、高效，是目前了解這些部位結(jié)構(gòu)與功能變化較全面的檢查方法。目前高分辨率食管測(cè)壓適應(yīng)癥：1.評(píng)價(jià)食管動(dòng)力障礙性疾?。?/span>1）原發(fā)性食管動(dòng)力障礙（賁門失弛緩癥、胡桃夾食管、彌漫性食管痙攣、LES高壓與松弛不完整、Jackhammer食管）；2）非特異性食管動(dòng)力障礙；3）繼發(fā)性食管動(dòng)力障礙（硬皮病、糖尿?。?/span>2.pH監(jiān)測(cè)前LES定位。3.抗反流手術(shù)前后評(píng)估。4.吞咽困難患者、癔球癥。5.辨別食管裂孔疝。

五、高分辨率肛門直腸測(cè)壓

肛門直腸測(cè)壓是將壓力測(cè)定儀器置入直腸，令肛門收縮與放松，檢查內(nèi)外括約肌、盆底、直腸功能與協(xié)調(diào)情況，量化和評(píng)估直腸肛門自制和排便功能的一種方法，對(duì)直腸肛門的生理功能是否存在異常作出評(píng)估，有助于分辨出口型便秘的類型。臨床適用于：1.評(píng)估難治性便秘；2.評(píng)估大便失禁；3.有助于盆底肌肉失弛緩生物反饋訓(xùn)練；4.術(shù)前、術(shù)后評(píng)價(jià)（肛裂，肛瘺，肛門直腸癌癥，結(jié)腸造口術(shù)）；5.藥物、生物反饋治療前后評(píng)價(jià)。

六、胃腸電圖

胃腸電圖儀是記錄人體胃、腸部體表胃、腸電信號(hào)的專用儀器。胃腸電是激發(fā)胃腸運(yùn)動(dòng)的生物電活動(dòng)，胃腸電圖是以表面電極于腹壁胃腸投影位置引導(dǎo)并經(jīng)電子學(xué)處理的胃腸電信號(hào)。胃腸電圖具有安全、無痛的特點(diǎn)，尤以老年、體弱、小兒、胃出血、休克等情況下，為胃腸疾病檢查提供了便利條件。適應(yīng)證：1.胃輕癱。2.評(píng)估提示有胃動(dòng)力障礙癥狀的患者（惡心、嘔吐、餐后飽脹、餐后腹痛等）。3.檢測(cè)改變胃肌電活動(dòng)的藥物療效（止嘔藥、促胃腸動(dòng)力藥）。4.檢測(cè)有胃腸道其他部位癥狀的患者，是否也存在胃運(yùn)動(dòng)功能異?；颊?。1)檢查慢性便秘患者有無其他部位受累。2)檢查胃輕癱是否是導(dǎo)致胃食管反流病（GERD）的原因之一。3)預(yù)測(cè)胃底折疊術(shù)預(yù)后。4)評(píng)價(jià)胃底折疊術(shù)后惡心、嘔吐的患者。5.胃功能性疾病的診斷。6.胃潰瘍、胃炎和胃癌等器質(zhì)性病變患者的檢查。7.診斷功能性消化不良（FD）、胃節(jié)律紊亂綜合征或腸道易激綜合癥（IBS）、胃動(dòng)過速、胃動(dòng)過緩等，對(duì)胃癌的早期診斷和普查也有一定的效果。

七、生物反饋治療

生物反饋治療便秘是通過測(cè)壓或肌電圖設(shè)備，使患者直觀地感知其排便時(shí)盆底肌的功能狀態(tài)，學(xué)會(huì)在排便時(shí)如何放松盆底肌，同時(shí)增加腹內(nèi)壓，以達(dá)到排便的目的。生物反饋—治療便秘/便失禁的良好手段，適應(yīng)于功能性便秘(出口梗阻型）、藥物和手術(shù)無效的頑固型便秘、大便失禁、盆底肌功能障礙、盆底肌痙攣綜合癥、腸易激綜合癥、手術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練。

八、TEA神經(jīng)調(diào)控

TEA神經(jīng)調(diào)控是現(xiàn)代神經(jīng)調(diào)控理論與傳統(tǒng)針灸穴位的結(jié)合。 它將經(jīng)皮電極放置在靠近戒重疊于周圍神經(jīng)的幾個(gè)針灸穴位上，并通過小型可穿戴刺激器刺激周圍神經(jīng)，合理設(shè)計(jì)刺激參數(shù)和刺激方法以平衡自主神功能：交感神經(jīng)活動(dòng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)之間的平衡。TEA可用于治療功能性胃腸道疾病并加快術(shù)后恢復(fù)，因?yàn)樵谶@些疾病和條件下，交感神經(jīng)活動(dòng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)丌平衡：副交感神經(jīng)活動(dòng)下降而交感神經(jīng)活動(dòng)增加。目前通過臨床研究已經(jīng)確認(rèn)TEA神經(jīng)調(diào)控能治療的疾病：1.反流（GERD）；2.功能性消化不良（FD）；3.慢性便秘；4.加快手術(shù)后康復(fù)；5.腸易激綜合征（IBS）；6.化療引起的惡心與嘔吐。