CTA診斷腦動(dòng)靜脈畸形一例

    9月7日晚，門(mén)診收治一男性病人，頭痛、嘔吐。頭顱CT平掃于患者左枕葉可見(jiàn)直徑約4cm團(tuán)塊狀高密度影，周?chē)梢?jiàn)少量低密度水腫帶，考慮枕葉繼發(fā)性腦出血可能，需進(jìn)行急診CTA檢查。通過(guò)雙期掃描及減影發(fā)現(xiàn)：動(dòng)脈期血腫內(nèi)可見(jiàn)粗大血管影，靜脈期血腫內(nèi)可見(jiàn)粗大引流靜脈影，診斷病人為動(dòng)靜脈畸形合并出血。

    腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）為先天性腦血管發(fā)育異常，可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，但常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)，大小差異較大，小的僅數(shù)毫米，大的可累及整個(gè)腦葉、一側(cè)或雙側(cè)大腦半球。病變中畸形血管粗細(xì)不等呈團(tuán)塊狀，其中有的血管極度擴(kuò)張、扭曲，管壁極薄，有的血管較細(xì)小，有時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈與靜脈直接相通。血管團(tuán)內(nèi)有的血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞，容易破裂出血。有些部位還可以有腦水腫、梗死、鈣化和出血。臨床主要表現(xiàn)為出血、頭痛和癲癇，此外還可見(jiàn)顱內(nèi)壓增高征象、顱內(nèi)血管雜音、突眼、精神癥狀和顱神經(jīng)癥狀等。

     腦AVM平片診斷價(jià)值有限。腦血管造影為診斷AVM最可靠、最準(zhǔn)確的方法。CT平掃一般表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點(diǎn)狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶，無(wú)出血時(shí)病變周?chē)鸁o(wú)腦水腫，也無(wú)占位表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)點(diǎn)、條狀血管強(qiáng)化影，亦可顯示粗大引流血管。動(dòng)靜脈畸形出血，位置表淺，形態(tài)不規(guī)則。本例出血后畸形血管被血腫淹沒(méi)，增強(qiáng)后才顯示出粗大動(dòng)脈及引流靜脈影，可見(jiàn)CTA在尋找腦出血病因方面的重要性。

     我院的16排螺旋CT引入以來(lái)，我們?cè)谖以涸簝?nèi)確診了第一例主動(dòng)脈夾層、第一例動(dòng)靜脈畸形，擺脫了過(guò)去要依賴(lài)外院反饋的結(jié)果才能得到確診的局限性，從而提高了我們影像科的診斷水平。相信通過(guò)我們的不斷努力學(xué)習(xí)以及我們對(duì)16排螺旋CT新項(xiàng)目的不斷開(kāi)展，會(huì)有越來(lái)越多的第一例在我院得到確診！

                                         胡凱    洪春扣