一封感謝信背后故事

                       一次對(duì)高鉀血癥患者的急救

                        腎內(nèi)科        張瑞林

10月18日的夜班對(duì)我來講，是一個(gè)既驚心又欣慰的夜班，剛踏入病房，朱主任急匆匆對(duì)我講，你來的正好，趕快搶救病人，故事就從此開始了……

患者張xx，男，69歲，有尿毒癥，高血壓，腦梗塞等病史，長期血液透析，5次/周，今日出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，具體生命體征不詳，隨后至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，建議至上一級(jí)醫(yī)院，下午17:00送至我院腎內(nèi)科病房，入院時(shí)患者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，全身冷汗淋淋，四肢不溫，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，即刻血12.4mmol/L，T36.0℃，P28次/分，R27次/分，血壓未測(cè)出，考慮心源性休克，予以多巴胺、腎上腺素升壓，循環(huán)支持等搶救措施，鑒于患者近期攝入含鉀高食物，外加透析欠充分，高鉀血癥不排除，予降鉀，糾酸等治療，心電圖示：心室逸搏心率，異常Q波。經(jīng)過搶救，待生命體征略有好轉(zhuǎn)，急報(bào)血鉀8.4mmol/L,即刻轉(zhuǎn)至ICU，血液透析，降鉀，心肺復(fù)蘇等搶救措施，經(jīng)過一系列治療，轉(zhuǎn)危為安，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至普通病房，至今病人出院，家屬為表示感激之情，給我們送來了感謝信。

對(duì)于透析患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，究其原因，由高鉀血癥引起的，對(duì)于透析患者出現(xiàn)高鉀血癥的原因做一分析：1.慢性腎功能患者排鉀功能障礙；2.攝入過多的含鉀食物，如香蕉，蘋果，地瓜，土豆，橙子等；3.透析不充分； 4.并發(fā)感染，身體功能下降，抵抗力偏低，導(dǎo)致局部組織及細(xì)胞代謝加快；5.嚴(yán)重代謝性酸中毒，尿毒癥患者由于腎臟排酸保堿功能下降，引發(fā)代謝性、酸中毒，導(dǎo)致細(xì)胞透性變化，細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，血漿ph每下降0.1,血鉀濃度升高0.6-0.8mmol/L。6.藥物因素，含鉀高的藥物，如中草藥，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI，血管緊張素II受體阻滯劑ARB類藥物。7.經(jīng)常輸入庫存血液的患者。

透析患者由于自身疾病因素，易發(fā)生高鉀血癥，那么高鉀血癥的危害有哪些？

高鉀危害主要表現(xiàn)兩大系統(tǒng)： 1.心血管癥狀：高鉀使心肌受抑，心肌張力降低，出現(xiàn)心動(dòng)過緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱，發(fā)生心律失常，但不發(fā)生心力衰竭，當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L，心電圖示Q-T間期縮短，T波高尖，血鉀7-8mmol/L，P波振幅降低，P-R間期延長以至P潑消失。2.神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白濕冷，血鉀濃度高達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響呼吸肌，發(fā)生窒息，神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安，神志不清。

對(duì)于透析患者如何預(yù)防高鉀血癥？

1.尤其對(duì)無尿患者，現(xiàn)含鉀高的食物攝入，從飲食，生活方式的調(diào)整。含鉀高的食物：香蕉，蘋果，地瓜，土豆，葡萄糖干，草莓，西紅柿等。2..對(duì)于透析的患者，加強(qiáng)宣教，提高透析充分性，必要時(shí)增加透析次數(shù)。3.口服降鉀樹脂:可作用于結(jié)腸，回腸，通過陽離子交換，把血液中含鉀高的離子置換到糞便排出體外。4.對(duì)于非透析患者出現(xiàn)高鉀，一般糾酸，降鉀，利尿等處理，一旦血鉀高于7.2mmol/L，伴有高鉀相關(guān)癥狀，則可急診透析。因此對(duì)于慢性腎功能不全患者，健康宣教，飲食指導(dǎo)，合理管理電解質(zhì)等至關(guān)重要。