關(guān)于腎臟病的檢查，不能“盲人摸象”

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的健康意識(shí)普遍提高，經(jīng)常有人問(wèn)我：“醫(yī)生，我也沒(méi)啥不好的感覺(jué)，就是不放心，腎臟是不是有毛病，你能不能幫我查一查？”一般我都會(huì)測(cè)一測(cè)血壓、看一看有無(wú)浮腫，叩一叩腎區(qū)有無(wú)疼痛，建議他們做尿常規(guī)、腎功能檢測(cè)以及B超檢查。可有些人就會(huì)不耐煩說(shuō):“不就看個(gè)腎臟嗎，至于這么麻煩？能不能簡(jiǎn)單點(diǎn)，只做一種檢查就可以了呢？”我的回答當(dāng)然是：“不”，下面就簡(jiǎn)單地講一講為什么。

1，尿常規(guī)檢查中，有哪些重要的指標(biāo)？

（1）尿蛋白：陽(yáng)性為異常，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神高度緊張等刺激下，尿中可暫時(shí)出現(xiàn)，為生理性蛋白尿，誘因解除后可消失；如持續(xù)出現(xiàn)，多為病理性的，常見(jiàn)的疾病是腎小球腎炎。

（2）隱血或紅細(xì)胞，也就是通常說(shuō)的血尿，也有一過(guò)性的，如反復(fù)陽(yáng)性，多為病理性的，常見(jiàn)的疾病有腎炎，泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石，少數(shù)與泌尿系結(jié)核、腫瘤有關(guān)。

（3）白細(xì)胞，常提示泌尿系統(tǒng)感染，如同時(shí)存在尿頻、尿急、尿痛甚至腰痛、發(fā)熱等癥狀，更支持診斷。

2，腎功能檢測(cè)中，有哪些重要的指標(biāo)？

（1）血清尿素：腎功能受損害時(shí)，可以升高，但嚴(yán)重脫水、心力衰竭、高熱、甲亢、上消化道出血等也常見(jiàn)，故以血清尿素氮評(píng)估腎功能損害程度不夠準(zhǔn)確。

（2）血清肌酐：是目前反映腎小球?yàn)V過(guò)功能較好的指標(biāo)，但不夠敏感，在腎功能喪失50%前可無(wú)明顯增高，故不能早期和實(shí)時(shí)反映腎臟功能的變化；

（3）血清尿酸：腎功能異常時(shí)因尿酸排泄障礙而蓄積體內(nèi)，導(dǎo)致高尿酸血癥；腎功能正常的人，也會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥，常與高嘌呤飲食、痛風(fēng)、肥胖以及代謝性疾病、腫瘤有關(guān)。

（4）血清胱抑素C：因其僅經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而被清除，且重吸收后被完全代謝分解，不返回血液，血中濃度能較準(zhǔn)確的反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，準(zhǔn)確性優(yōu)于血清肌酐。

3，腎臟B超：可以測(cè)定腎臟大小和位置以及結(jié)構(gòu)的情況，了解腎臟腫塊及其性質(zhì)，判定腎囊腫、泌尿系結(jié)石、腎積水、腎臟先天性畸形，可以發(fā)現(xiàn)腎周圍膿腫和腎內(nèi)膿腫，可觀察膀胱殘余尿，還能了解腎血管有無(wú)狹窄或栓塞等。

譬如，一個(gè)腎囊腫的病人，其尿常規(guī)、腎功能可以完全正常，如果不查B超，就不會(huì)發(fā)現(xiàn)腎囊腫；又譬如，同樣是慢性腎炎病人，尿常規(guī)檢查都有蛋白尿，但是血肌酐有可能一個(gè)正常，一個(gè)異常。

所以，以上這幾種檢查，從不同的角度去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，是針對(duì)泌尿系統(tǒng)的不同部位，不同功能，不同性質(zhì)，不同程度來(lái)判斷病情，是相輔相成、缺一不可的，如果單打一，豈不成了“盲人摸象”？

       （作者：泰州市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科    戴建華）