氣管異物——急診日記

十五月亮十六圓，全市人民都沉靜在團(tuán)圓喜悅祥和的氣氛中，19:20時(shí)四院搶救室內(nèi)正進(jìn)行著一場(chǎng)緊張的搶救。一位80歲老漢吃湯圓時(shí)由于太快誤將湯圓進(jìn)了氣管內(nèi)，送院搶救時(shí)已經(jīng)失去生命體征，意識(shí)喪失、面色青紫、脈搏消失、瞳孔散大，典型的氣管異物、窒息。經(jīng)過(guò)積極搶救雖然將湯圓從氣管里吸了出來(lái)，但已經(jīng)回天無(wú)力，悲劇就這樣發(fā)生了。

2003年12月9日，知名藝人柯受良因飲酒過(guò)量發(fā)生嘔吐，嘔吐物阻塞氣管導(dǎo)致窒息，死于賓館內(nèi)。

2005年2月南京一位四歲男孩吸食果凍不幸窒息而亡。

2017年8月7日泰興9月大男孩童童吃一口腸時(shí)不慎發(fā)生窒息，搶救無(wú)效死亡。

觸目驚心，一樁樁、一件件，外邊的身邊的，氣管異物導(dǎo)致了許多人間悲劇。不是有醫(yī)務(wù)人員嗎，怎么就救不了的呢？

我們先來(lái)了解一下氣管異物的危害，氣管異物可以完全性阻塞也可以不完全性阻塞氣管，完全性阻塞表現(xiàn)為：病人面色灰暗青紫；不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸；失去知覺(jué)，很快陷入呼吸心跳停止。不完全性阻塞氣管表現(xiàn)為：咳嗽，喘氣或咳嗽微弱無(wú)力；呼吸困難：病人張口吸氣，可以聽(tīng)到異物沖擊性的高啼聲；發(fā)紺：皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫，發(fā)紺。后者有緩沖時(shí)間，醫(yī)師可以手法取出或者通過(guò)各種醫(yī)學(xué)方法、儀器解決都能挽救生命，而前者則不然，完全阻塞氣管后人沒(méi)有了呼吸很快就失去知覺(jué)，隨即心跳停止，心跳停止六分鐘大腦細(xì)胞就全部死亡，很難救過(guò)來(lái)，就算有了生命體征，也是植物人狀態(tài)。

什么原因會(huì)發(fā)生氣管異物呢？嬰幼兒會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全，容易將口含物吸入氣管內(nèi)引起窒息。還有進(jìn)食時(shí)說(shuō)話，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物時(shí)，速度太快，咀嚼不全，吞咽過(guò)猛，以致窒息。

那是不是氣管異物完全阻塞就救不過(guò)來(lái)了呢？方法，掌握正確的方法很重要。急救手法—海氏手法，兒童和成人手法相同，具體要求如下：

體位：站在病人的背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，病人彎腰，頭部前傾；

定位：手握空心拳，并將拇指?jìng)?cè)頂住病人腹部正中線臍上方2橫指處，劍突下方；

沖擊：另一手緊握此拳，以快速向內(nèi)、向上沖擊5次；

反復(fù)有節(jié)奏、有力地重復(fù)操作步驟若干次；

病人頭低張口，以便異物吐出。

如果患者體型比較大施救者無(wú)法實(shí)施海氏手法或者患者已經(jīng)昏迷失去知覺(jué)，則要采取仰臥位腹部沖擊，頭部偏于一邊，施救者騎跨患者身上，用手掌根快速有節(jié)律沖擊腹部。

而嬰幼兒急救手法完全不同。嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí)，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng)在高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位，在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊 5~6次；再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端 5~6次。反復(fù)交替進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出（頭側(cè)一邊）。如果已經(jīng)發(fā)生心跳停止，隨即要做心肺復(fù)蘇術(shù)了。

沒(méi)有正確有效的急救方法，可能：一顆花生米可以?shī)Z命；一頓美餐將是最后的晚餐；一個(gè)果凍、一口腸將使小孩再也喊不了媽媽...愿悲劇不再發(fā)生。

發(fā)生氣管異物后常常發(fā)生的誤區(qū)：前拍后拍，越是氣急拍得越重！殊不知體位不正確，頭高位越拍異物會(huì)掉的越深，卡得越緊。無(wú)論仰臥位還是俯臥位必須頭部要低，絕對(duì)不能高。

有人會(huì)說(shuō)，看你說(shuō)的這么簡(jiǎn)單，我還是不會(huì)呀，怎么辦呢？那我告訴你，泰州四院從2017年起開(kāi)啟“第一目擊者”培訓(xùn)活動(dòng)，免費(fèi)、免費(fèi)、免費(fèi)！氣管異物是必學(xué)內(nèi)容。

最后，溫馨提醒：任何東西都可能成為嬰幼兒的氣管異物，請(qǐng)小心放到嬰幼兒觸及不到的地方；食不言，切忌吞咽太快咀嚼不全。

                                                                   仲衛(wèi)東