效能監(jiān)察小組對(duì)“二級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審準(zhǔn)備工作”進(jìn)行效能監(jiān)察

4月27日、5月15日，我院效能監(jiān)察小組通過(guò)檢查資料、面對(duì)面交流、暗訪等形式分別對(duì)護(hù)理部、大外科、后勤中心、大內(nèi)科的“二級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審準(zhǔn)備工作”進(jìn)行了效能監(jiān)察。針對(duì)監(jiān)察中發(fā)現(xiàn)的不足，效能監(jiān)察小組提出如下整改建議：

一是護(hù)理部在盡快將資料根據(jù)序號(hào)、時(shí)間整理到位，形成統(tǒng)一目錄后，要將主要精力放在對(duì)臨床護(hù)理檢查指導(dǎo)上，抓好護(hù)理人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)的培訓(xùn)與考核。

二是大外科QC小組活動(dòng)記錄需完善，三基考核要有成績(jī)登記，醫(yī)生應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)要再?gòu)?qiáng)化；泌尿外科作為重點(diǎn)專科，病歷需進(jìn)一步整理和完善；2009年資料要按標(biāo)準(zhǔn)完善。

三是后勤中心資料目錄整理要細(xì)化、分盒，目錄要一式兩份，其中一份作為總目錄；資料內(nèi)的文字字體要統(tǒng)一，語(yǔ)言要通順，需再閱讀一遍；相關(guān)規(guī)章制度需讓特定人員知曉，如電梯使用、安全用氧等規(guī)定；補(bǔ)上電梯操作人員上崗證和電梯維保單客戶代表簽字，并請(qǐng)督促電梯、高壓操作的書面記錄；缺供電雙回路。關(guān)于發(fā)電配送系統(tǒng)，建議現(xiàn)有的柴油發(fā)電機(jī)保持完好狀態(tài)；如果工作電腦不能使用，請(qǐng)盡快購(gòu)置；關(guān)于污水污物等處理問(wèn)題要與防保科對(duì)接。

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)走訪，監(jiān)察小組發(fā)現(xiàn)病房衛(wèi)生間不衛(wèi)生的死角（內(nèi)7、內(nèi)8、外5、外4）存在，需清掃、保潔；玻璃不明亮，有積灰存在；病室內(nèi)墻角有蜘蛛網(wǎng)；各病區(qū)病房、醫(yī)生辦公室窗玻璃皮圈老化（目前正逐層更換）；外五302衛(wèi)生間部分天花板損壞空缺；內(nèi)八224病室一個(gè)開關(guān)兩張40W日光燈（自4月29日市局模擬檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，至今仍未整改到位）。對(duì)應(yīng)外走廊日光燈蒸餾器噪音很大，影響病員休息；內(nèi)八病區(qū)玻璃門損壞待修。

四是大內(nèi)科創(chuàng)等軟件資料的格式不統(tǒng)一，內(nèi)容單調(diào)，字體不統(tǒng)一，不能通讀；技術(shù)病案尚可，但要使各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行在病案中體現(xiàn)；抽查的2名年輕醫(yī)師回答問(wèn)題流利、準(zhǔn)確，今后還要加強(qiáng)主治醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)的知曉率。

院效能監(jiān)察小組