還在害怕激素么?那是因?yàn)槟氵€不了解它

    激素在風(fēng)濕免疫疾病中是常用的藥物，也是近年來(lái)爭(zhēng)議非常多的藥物，也有專家提出“get in quickly and get out quickly”，也有專家說(shuō)不能驟然停藥，到底怎么辦？當(dāng)然它的療效顯著，副作用也比比皆是。怎么看待這個(gè)“奇葩”的藥物，聽(tīng)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生來(lái)給我們娓娓道來(lái)...

    激素是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一，幾乎沒(méi)有哪一個(gè)臨床醫(yī)生不熟悉激素的用法。然而，激素又是一個(gè)富有爭(zhēng)議性的藥物。其顯著療效和嚴(yán)重副作用，以及激素依賴性，使臨床醫(yī)生和病人對(duì)激素“又愛(ài)又恨”。有人稱之為風(fēng)濕病的“鴉片”。華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科黃向陽(yáng)

激素是風(fēng)濕科醫(yī)生最常用也是最有效的武器，但許多患者一聽(tīng)說(shuō)醫(yī)生要給他用激素治療，就會(huì)搖頭表示拒絕。他們害怕激素會(huì)讓自己變胖、興奮、成癮，其實(shí)這是對(duì)激素的誤解。

   嚴(yán)格來(lái)說(shuō)激素是一大類化學(xué)物質(zhì)的總稱，而老百姓們平時(shí)所說(shuō)的“激素”通常是指糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌的一種激素，主要功能是調(diào)節(jié)人體內(nèi)的水鹽代謝和糖代謝。作為藥物的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制等作用。

在風(fēng)濕病的自身免疫反應(yīng)急性期，有關(guān)節(jié)劇烈腫痛、發(fā)熱、多系統(tǒng)損害，特別是腎臟等臟器功能衰竭時(shí)，需要及時(shí)大量使用激素，以遏制免疫反應(yīng)對(duì)人體的傷害。此時(shí)激素就好比是救火的消防員，合理地應(yīng)用能在短時(shí)間內(nèi)盡快緩解嚴(yán)重癥狀，甚至是挽救患者的生命。

在非急性期，當(dāng)使用其他藥未起效或療效不佳時(shí)，也可考慮給予激素治療，待癥狀得到控制時(shí)，再逐漸換用其他藥物，此時(shí)的激素治療起的是"過(guò)渡"作用。因此說(shuō)，對(duì)于一些風(fēng)濕病患者來(lái)說(shuō)，激素治療是必需的。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在50%以上的風(fēng)濕病患者都在使用激素，激素的效果顯而易見(jiàn)。

   但是目前國(guó)內(nèi)使用激素存在兩個(gè)誤區(qū)——濫用和不敢用。很多地方醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)有掌握好適應(yīng)證，對(duì)不該使用激素的患者使用，導(dǎo)致發(fā)生很多不良反應(yīng)。同時(shí)，用藥方法也不對(duì)，劑量、療程，甚至用藥時(shí)間都有問(wèn)題。譬如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)該強(qiáng)調(diào)小劑量、短療程給藥，一般是每天早上服用一次就可以，而現(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生都在每天3次給藥，這就是濫用。

   另一種情況是對(duì)一些真正需要使用激素的患者，醫(yī)生和患者由于擔(dān)心它的不良反應(yīng)，一談激素就色變，而不敢用，這樣很可能就此錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)，從而延誤了病情。這是使用中的兩個(gè)極端，需要風(fēng)濕科大夫正確導(dǎo)向。只要掌握適應(yīng)證和合理的使用方法，激素是完全可以使用的。

   需要特別強(qiáng)調(diào)的是，患者長(zhǎng)期應(yīng)用激素時(shí)，不能突然停藥。在癥狀基本控制時(shí)，若減量太大、太快或突然停藥，可使原來(lái)的癥狀很快再次出現(xiàn)或加重，此種現(xiàn)象稱為"反跳現(xiàn)象"。激素治療原則是在一定的時(shí)間內(nèi)，給予相當(dāng)劑量的激素維持，并根據(jù)病情和療效逐漸減量，直至停用。具體到每個(gè)人，減量和停藥的方法會(huì)有所不同，需要在風(fēng)濕科醫(yī)生的指導(dǎo)下來(lái)完成。

   長(zhǎng)期使用大劑量的糖皮質(zhì)激素，可以引起水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為：大量脂肪堆積于面、頸、背部，四肢肌肉萎縮，形成向心型肥胖、滿月面容，并有皮膚及皮下組織變薄、骨質(zhì)疏松、多毛、無(wú)力、低血鉀、水腫、高血壓、高血糖等現(xiàn)象。

   因此，目前不主張長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素治療風(fēng)濕病。而且，在使用激素的同時(shí)，對(duì)以上癥狀還應(yīng)適當(dāng)給予預(yù)防性治療，如補(bǔ)充鈣劑及維生素D等。必要時(shí)可輔以降壓、降糖藥物，并給予低鹽、低糖、高蛋白飲食及補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療。在用藥過(guò)程中還應(yīng)注意病情的變化及是否有誘發(fā)感染現(xiàn)象，必要時(shí)給予抗感染治療。另外，激素還可能誘發(fā)加重消化性潰瘍，可引發(fā)失眠以及情緒的激動(dòng)，在使用時(shí)也要注意。

   總而言之，在正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕病?？?，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、藥物的作用和不良反應(yīng)特點(diǎn)，來(lái)選擇或決定所用激素的劑型、劑量、給藥方法及療程，并根據(jù)病情變化隨時(shí)加以調(diào)整。同時(shí)患者需加強(qiáng)隨診，定期檢查是一種必需的理念。在醫(yī)患雙方的共同努力下，我們有理由相信激素這把神兵利器將在風(fēng)濕病的治療領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。