執(zhí)著的追求——記心內(nèi)科一例阿斯綜合征患者的搶救

      今年3月20日17:30，有一個85歲的老年女性因“反復(fù)暈厥六小時”就診于我院急診科。既往有“冠心病、心律失常、高血壓”病史九年，平素口服用“卡托普利”，血壓控制一般，“腔隙性腦梗塞”病史一年?；颊吡r前反復(fù)發(fā)作性暈厥十次余，每次持續(xù)數(shù)秒至2分鐘左右，伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，跌倒1次，患者口腔門牙跌掉1顆，尿便失禁，蘇醒后無肢體感覺及活動異常，急診心電圖提示：III度房室傳導(dǎo)阻滯、右束支阻滯，立即給予異丙腎上腺素靜滴，多巴胺靜脈維持，心電監(jiān)護(hù)、吸氧等對癥處理。入院查體：T：36.8℃,P：46次/分，R：24次/分，BP：80/37mmHg，神志清，精神萎靡，營養(yǎng)一般，平車推入病房，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇無紫紺，牙周有少量出血，咽部不充血，頸軟，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心相對濁音界左下擴大，心率46次/分，胸骨左緣第3-5肋間全收縮期雜音，偶可聞及大炮音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。診斷：阿斯綜合征、冠心病、心律失?！狪II°房室傳導(dǎo)阻滯、心功能IV級、3級高血壓（極高危）。
      到達(dá)急診科，錢華醫(yī)生緊急聯(lián)系心臟科，心臟科陳阿娣主任得知消息后迅速聯(lián)系導(dǎo)管室護(hù)士，此時心臟科值班醫(yī)師在急診科做好一切手術(shù)前簽字及談話及聯(lián)系ICU床位，十五分鐘后導(dǎo)管室及陳阿娣主任均到達(dá)導(dǎo)管室，行臨時起搏器植入術(shù)。一切都在有條不紊的進(jìn)行著。17:55在醫(yī)生及護(hù)士的陪護(hù)下來到導(dǎo)管室、上床、連接心電監(jiān)護(hù)、消毒、鋪單。不好！患者在鋪單過程中再次發(fā)生阿斯綜合征，心臟按壓約1分鐘后恢復(fù)神志。快！抓緊時間，同時通知心臟科孫紀(jì)榮主任醫(yī)師、王雨鋒副主任醫(yī)師，陳禮斌主治醫(yī)師過來幫忙，再次消毒、鋪單、局麻、穿刺、置入6F靜脈鞘管、送起搏電極至右心房，在起搏電極尚未到達(dá)右心室時，患者再次阿斯發(fā)作，起搏電極被部分被污染，立即心肺復(fù)蘇，2分鐘后恢復(fù)神志；立即拔出起搏電極，重新上起搏電極，好！起搏電極到達(dá)三尖瓣附近，調(diào)整角度，再次阿斯發(fā)作，再次心肺復(fù)蘇，起搏電極跨過三尖瓣，就被血流打了出來。陳阿娣主任醫(yī)師說“患者嚴(yán)重肺動脈高壓、三尖瓣重度返流不好做，不好做也一定要做，不然就沒命了！”、就這樣在反復(fù)阿斯中，反復(fù)心肺復(fù)蘇中，反復(fù)電極推送、調(diào)整角度中，時間在高度緊張中一分鐘、一分鐘過去，汗水早已濕透了手術(shù)衣，終于在十幾次阿斯發(fā)作中成功地置入了臨時起搏器，而此次手術(shù)時間約進(jìn)行了整整3小時。對患者、家屬、醫(yī)生而言這三小時都經(jīng)歷的太多心靈、精神、身心的焦灼與考驗。病人置入起搏器后安全轉(zhuǎn)入ICU。在ICU中給予抗感染、升壓、改善心肌供血、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等對癥治療。3月21日在入院第二天患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入我科21床，，陳阿娣主任醫(yī)師考慮患者術(shù)中發(fā)生多次阿斯綜合征，消毒條件受限，觀察一周看有無發(fā)熱感染情況出現(xiàn)，若無上述癥狀，起搏器擬3月29日進(jìn)行。3月29日順利置入單腔永久起搏器植入術(shù)，4月3患者出院?；颊咦≡浩陂g老是說我不會寫字，兒女也不太會寫，我要是會寫一定給你們這些好醫(yī)生寫表揚信。我們總是笑笑說只要看到您健康，這就比什么都開心了。是的，我們愿用美好的心靈和精湛的技術(shù)呵護(hù)每一位病人，使病人的生命得以延續(xù)，這一直是我們心內(nèi)科的醫(yī)生行醫(yī)格言。
王春玲