一位高齡重危患者在四院的生還奇跡

      急性肺部大咯血，異常兇險，因血液堵塞氣道導(dǎo)致的死亡率極高！

      這樣的突發(fā)性危急重癥，在腎內(nèi)科血透中心從未發(fā)生過，尤其老呂已經(jīng)86歲高齡，因腎功能不全正接受血透治療，還伴隨有慢性支氣管炎，搶救風(fēng)險極大。但血透中心的醫(yī)務(wù)人員們絲毫沒有驚慌猶豫，立即聚攏過來，分工采取急救。

      科主任方亞祥在第一時間內(nèi)趕到，指示注射魚精蛋白25mg，考慮到血透室缺乏專用搶救設(shè)備，他立即和呼吸內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)病房聯(lián)絡(luò)，要求做好氣管插管急救準(zhǔn)備，緊急轉(zhuǎn)送老呂趕往重癥監(jiān)護(hù)室。

      這一刻，老呂仍然咯血不止，意識開始模糊。

      時間在考驗著每一個醫(yī)護(hù)人員，急救專用電梯急速向上，但這短短兩層樓的運轉(zhuǎn)距離，在大家的心中感覺是太漫長了。他們圍伺著老呂，不停地利用吸痰裝置吸除血液，減少血液在患者氣道的郁積。

二、             重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的與死神的博斗

      在接到血透中心緊急電話通報之后，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房、呼吸內(nèi)科幾乎同時忙碌起來。監(jiān)護(hù)室大門敞開，主任朱進(jìn)拿著可視喉鏡和護(hù)理骨干站在門口急切地等待著。呼吸內(nèi)科陸宏明主治醫(yī)師迅速通過醫(yī)護(hù)人員專用電梯，快速趕到五樓重癥監(jiān)護(hù)室所在地。

      電梯門開啟了，方亞祥和血透中心的醫(yī)護(hù)人員們一路護(hù)送老呂，一路緊急救治，個個滿頭大汗，與兇險急癥的周旋、生與死的考驗，令他們耗費了常人難以想象的精力。

      患者進(jìn)入搶救室，咯血加劇，血液如泉般從嘴邊涌出，所有的生理數(shù)據(jù)都在急劇地惡化。突然，監(jiān)護(hù)儀上，一條閃亮的直線橫貫了整個屏幕，患者心跳、呼吸驟停；死神的腳步聲隱約可辨！

      醫(yī)護(hù)人員們與老呂共同據(jù)守的這條生命的防線已經(jīng)到了最危急的時刻。他們要與死神賽跑，爭奪時間，分分秒秒彌足珍貴。

      朱進(jìn)主任立即實施緊急氣管插管急救，腎上腺素靜脈推注、心肺復(fù)蘇，幾項急救措施幾乎同步展開。朱進(jìn)和陸宏明及護(hù)士們手法嫻熟快捷地在瞬息間配合完成了氣管插管。

      老呂的口腔里，郁積著大量的鮮紅色血液，被立即吸除，隨即插管深入氣道，將氣管肺部的大量鮮血吸出；呼吸機通過氣管插管開始輔助呼吸。

      三分鐘后，監(jiān)護(hù)儀上開始有了自主曲線波動，這象征著生存跡象曲線，從沒有像此刻這般的優(yōu)美流暢，讓人直觀地感受著生命的美好。

      醫(yī)護(hù)人員長長地吁口氣，懸著的心輕放下來。

      但方亞祥主任卻緊盯著血氧飽和度的數(shù)據(jù)，輕輕地?fù)u了下頭，神色依舊嚴(yán)峻。

      大家再度緊張起來，始終在75-90％以下波動的血氧飽和度表明，患者的呼吸依然處于低效狀態(tài)，暫時取得的成果，時刻有遭受病魔反擊而失守的可能。是什么樣的原因仍然阻撓著患者呼吸，依然命懸一線呢？

      血凝塊！

      方亞祥、朱進(jìn)和陸宏明不約而同地意識到了這一點。是的，雖然清除了呼吸道內(nèi)涌出的血液，但是血液凝結(jié)成塊后，依然會堵塞氣道的暢通，降低呼吸的效能，并時刻有重新堵死呼吸道，令患者窒息死亡的可能。

      在患者老呂恢復(fù)心跳后的十分鐘，朱進(jìn)和陸宏明主任協(xié)同開始操作纖支鏡檢查加吸痰。在纖支鏡下，隨著探頭的進(jìn)入，他們的判斷被證實了。果然，在喉下隆突處，發(fā)現(xiàn)了血凝塊，探頭繼續(xù)深入，患者左右支氣管的開口處，幾乎被血凝塊完全堵塞了。這就是患者始終血氧飽和度不能上升的原因。

      為了徹底止住血，切斷血凝塊的不斷生成，方亞祥決定進(jìn)行尖吻蝮蛇血凝酶和維生素k1注射止血，再次使用魚精蛋白，同時進(jìn)行清理氣管新鮮出血及血凝塊措施。經(jīng)過反復(fù)努力但血塊很難清除，總是有一部分吸不上來。朱進(jìn)和陸宏明主任決定用活檢刷一星點一星點的纏絞上提血塊，隨著不斷的努力有些小的血塊清除了，但大的血塊還是沒有辦法。

      方亞祥一面關(guān)注著急救的進(jìn)行，一邊將急救的方案措施通過醫(yī)療急救直通車，與上海十院、南京中大醫(yī)院等上級大型三甲醫(yī)院專家取得了溝通。上海、南京兩地的專家對于四院應(yīng)急急救方案予以肯定，并同步跟蹤整個急救工作，不斷針對急救中出現(xiàn)的緊急狀況予以指導(dǎo)。

      這個陽光明媚的下午，滬、寧、泰三地的醫(yī)療專家們，各自在不同的位置關(guān)注著這與死神博弈的戰(zhàn)事進(jìn)展；醫(yī)學(xué)急救手段和病魔的頑抗在反復(fù)地較量，拉鋸、爭奪。

      恢復(fù)心跳呼吸一個小時后，患者病情又突然惡化，出現(xiàn)了新的出血；血氧飽和度、二氧化碳分壓不能測出。

      方亞祥迅急應(yīng)對，要求給予5%碳酸氫鈉100ml靜滴糾正酸中毒，再次進(jìn)行魚精蛋白推注，并進(jìn)行降壓處理。老呂的血壓漸漸開始穩(wěn)定，出血停止，脈氧回升。30分鐘后，為更有效地吸除血凝塊，醫(yī)護(hù)人員更換了尺寸更大的氣管導(dǎo)管，繼續(xù)進(jìn)行纖支鏡灌洗，清除血凝塊。由于老呂氣道內(nèi)和周圍的血凝塊纖細(xì)而繁多，清理工作猶為繁重。朱進(jìn)和陸宏明耐心、細(xì)致地一點點、一點點地揀取、清掃著這些細(xì)碎而柔軟易散的致命物，滿頭大汗。

      麻醉科主任李曉暉隨后也趕到現(xiàn)場參與搶救，經(jīng)過商量決定重新做一次氣管插管，經(jīng)過重新插管后，堵塞氣管和支氣管的大血塊有些活動，終于在吸引時將致命的大血塊吸附出來。血氧飽和度節(jié)節(jié)攀高。

      老呂終于蘇醒了，他微微睜眼，聲音微弱地示意口干要喝水。參與搶救的血透中心的醫(yī)生護(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員們終于真正地松了口氣，每個人的臉上都由衷地綻放了激動燦爛的笑容，不約而同地舉手低聲歡呼起來。

      隨著老呂被推送進(jìn)病房安置監(jiān)護(hù)，歷時數(shù)小時的搶救，以醫(yī)護(hù)人員的全力以赴和百折不撓的堅持，終于擊退了死神的幾度反撲，牢牢守住了這屏護(hù)生命的最后一條防線。

      在重癥監(jiān)護(hù)室門外焦急守候的患者家屬們聽到護(hù)士傳出的搶救成功的消息后，頓時熱淚盈眶，泣不成聲。一位86歲的老者，歷經(jīng)這種突發(fā)的急重癥劫難，能夠存活下來，簡直是奇跡。而堅守在生命防線上，創(chuàng)造這生命奇跡的，正是四院這些看似平凡的醫(yī)護(hù)人員們。

三、             宜將剩勇追窮寇，不留遺憾給患者

      急救后的老呂由重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)進(jìn)行治療。

      方亞祥主任在老呂轉(zhuǎn)入普通病房的當(dāng)晚間查房時，發(fā)現(xiàn)他略略有些氣喘，但癥狀并不明顯。方亞祥警覺起來，用聽診器細(xì)致地探聽老呂呼吸的狀況。

      他吃了一驚，老呂雖然右肺呼吸音清晰平穩(wěn)，但是，他的左肺卻沉寂無聲，幾乎聽不出呼吸音?；颊叩淖蠓螏缀跏チ斯δ堋Ｋ庾R到，不久前的那次搶救雖然保住了老呂的生命，但是他還沒有完全脫離危險，呼吸系統(tǒng)深處內(nèi)仍然可能存有凝血塊，時刻威脅著患者的生存。

      他作出初步判斷：疑似血塊堵塞左側(cè)支氣管，引起左肺不張，嚴(yán)重影響肺功能。

      方亞祥立即決定，請呼吸內(nèi)科張勇主任會診，提出了自己的判斷。經(jīng)驗豐富的張勇主任經(jīng)過初步聽診、看了CT片后，認(rèn)同了這一診斷。待病情進(jìn)一步穩(wěn)定后。張勇和本專科曹月琴醫(yī)師、朱吉醫(yī)師一起，再次進(jìn)行深度纖支氣管鏡檢查。

      寧謐的診療室內(nèi)，張勇和呼吸內(nèi)科同事們配合操作纖支氣管鏡，探頭再度進(jìn)入老呂的呼吸道，緩緩下沉、下沉，果然，幾塊陳舊性的血凝塊頑固地附著在左側(cè)支氣管的下端，幾乎全部堵塞了氣管通道口。這是上次出血后的殘留物和后續(xù)出血的凝結(jié)，附著頑固。

      呼吸內(nèi)科診療小組立即為老呂施行支氣管鏡抽吸沖洗吸引術(shù)，藥液灌注，反復(fù)抽吸，機器發(fā)出輕柔的絲絲聲響，慢慢地，隨著涓涓細(xì)流經(jīng)由肺部、支氣管的循環(huán)，凝血血塊隨之被剝離人體。雪白的托盤上，這褐色巧克力狀的柔軟物體越來越多。

      隨著堵塞的去除，手術(shù)后的老呂左肺部漸漸有了反應(yīng)，空氣從氣道內(nèi)通暢無阻地進(jìn)出，他原本缺氧蒼白的臉上有了血色，喘息也消失了。圍伺在病床兩側(cè)的醫(yī)生、護(hù)士們都露出了笑臉。隨后，CT掃描證明老呂的左肺基本復(fù)張，恢復(fù)正常工作了。

      老呂在血透中心里突然遭遇劫難，被四院腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房以及其他學(xué)科聯(lián)合協(xié)同展開的急救，從死亡線上挽救脫險，終得無恙，他的眼中泛起了晶瑩的淚花，雙手合在胸前，輕聲連連道謝。

      陪護(hù)他的家人向在場的醫(yī)護(hù)人員們豎起了大拇指。

      老呂即將出院，家屬們受他的囑托，定制了幾幅錦旗，滿懷感激地將它們分別送到了參與急救的多家臨床醫(yī)技科室。

      這幾幅錦旗，象征著患者及其家屬對四院醫(yī)生護(hù)士的感激之情；這是泰州四院新院運行之后，廣大醫(yī)護(hù)人員與死神博斗、挽救生命多次案例中的一個片斷，這例高齡危急重癥患者急救案例，體現(xiàn)著醫(yī)院臨床學(xué)科協(xié)同急救水平的迅速發(fā)展，隨著醫(yī)院診療硬件、技術(shù)的飛躍，四院人將會以更高的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)去詮釋白衣衛(wèi)士的崇高使命！

四、           針對急救病例展開全院臨床多學(xué)科大討論

      每一次危急重癥患者的急救，帶給醫(yī)院臨床醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗教訓(xùn)彌足珍貴。在全面推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理中，四院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)養(yǎng)成了用PDCA工作法開展工作的習(xí)慣，回顧性討論已經(jīng)成為慣例。此次急救案例衍生的涉及多學(xué)科的多個專業(yè)課題，引起了眾多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

      在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部高度重視下，舉辦了此次急救病例的全院大討論。方亞祥、張勇、朱進(jìn)、周仁華等醫(yī)療專家運用直觀鮮明的ppt圖片等形式，就《出現(xiàn)病情變化的搶救應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)及實施》、《大咯血急救的規(guī)范》、《心肺復(fù)蘇及開放氣道的規(guī)范》、《腦復(fù)蘇問題》等課題進(jìn)行了闡述和講解。

      同時，與會各臨床科室專家及護(hù)理人員，就此次急救中護(hù)理上的經(jīng)驗和不足等問題進(jìn)行了回顧和模擬，從各個細(xì)節(jié)上進(jìn)行反省，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并將它納入日常工作方案中去，真正地從中有所收益。

      此次急救案例討論會，以臨床實踐中突發(fā)的危急重癥應(yīng)急病例為抓手，全方面地進(jìn)行回顧和評估，以務(wù)實的態(tài)度來總結(jié)提高，推進(jìn)精細(xì)化管理工作的落實，使得與會的廣大醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療技術(shù)、診斷水平、應(yīng)急能力、綜合協(xié)調(diào)水平，服務(wù)心態(tài)調(diào)整等各方面，有了一個大幅度的提升。

      同時，急救病例的成功，也激發(fā)了全院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)為民，拯救生命于垂危的職業(yè)自豪感，為自己是一名白衣衛(wèi)士而驕傲和自豪，不斷將四院“圍繞患者為中心”立院理念發(fā)揚廣大，鑄造四院醫(yī)療服務(wù)品牌，服務(wù)于社會大眾。