臨證醫(yī)話

臨證醫(yī)話

小痔瘡  手術(shù)不當(dāng)會(huì)成為大麻煩

在許多人眼里，肛腸科是小科室，痔瘡是小問(wèn)題，痔瘡手術(shù)是小手術(shù)。事實(shí)真的如此嗎？我們?cè)谂R床經(jīng)常遇到，痔瘡手術(shù)后再次就診的患者，輕者，肛門周圍水腫、疼痛，切口久久不能愈合；重者肛門直腸狹窄、排便困難，甚至肛門不全、大便失禁?；颊弑局竿ㄟ^(guò)手術(shù)，解除疾苦，結(jié)果反而雪上加霜、苦不堪言。至于手術(shù)后，短時(shí)間內(nèi)痔瘡復(fù)發(fā)的病例也不在少數(shù)。

患者的誤會(huì)

許多患者盡管深知痔瘡帶來(lái)的痛苦與難堪，但是又不夠重視，誤以為只是小問(wèn)題，滿以為只要把隆起的痔瘡切掉，問(wèn)題就解決了。而且認(rèn)為，這樣的小手術(shù)，哪個(gè)醫(yī)師都可以手到病除。結(jié)果不能及時(shí)找?？漆t(yī)師，進(jìn)行?？茖Ｖ危粌H多走不少?gòu)澛?，達(dá)不到理想的治療效果，甚至帶來(lái)新的麻煩與苦惱。

俗話說(shuō)：術(shù)業(yè)有專攻！醫(yī)療行業(yè)也不例外，各項(xiàng)?？谱杂衅鋵？铺厣翰粌H要有專業(yè)的治療手段，也要有專業(yè)的檢查技術(shù)，只有這樣才能查清病因，分清病種，從而因癥施治。雖然說(shuō)，誰(shuí)都不能保證手術(shù)會(huì)100％成功，但畢竟專科醫(yī)生的手術(shù)成功率要高得多，我們十分遺憾地發(fā)現(xiàn)，許多術(shù)后并發(fā)癥與外行手術(shù)或缺乏?？?/SPAN>經(jīng)驗(yàn)不無(wú)關(guān)系。

此外，有些患者盲目追新，得了肛腸病就去報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)上找方法，最新的，方便的，痛苦小的，“微創(chuàng)”的，不需要住院的.....吹得神乎其神，極具蠱惑人心的力量。然而，盲目聽信虛假?gòu)V告，結(jié)果一個(gè)月沒(méi)好，兩個(gè)月也沒(méi)好，這時(shí)才想到正規(guī)醫(yī)院，求助?？漆t(yī)生。事實(shí)上，新的未必就是先進(jìn)的，特色也未必就是優(yōu)勢(shì)。

    一位肛腸科前輩說(shuō)過(guò)，肛腸科并非想象的那樣簡(jiǎn)單，科室小，病種少，但其有獨(dú)到之處。同其他專業(yè)一樣，沒(méi)有崇高的醫(yī)德和對(duì)專業(yè)的熱愛，沒(méi)有勤學(xué)苦練的韌勁和鍥而不舍的敬業(yè)精神，是做不好的。肛腸科手術(shù)技巧講究“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)、美”。沒(méi)有十年的專門訓(xùn)練，很難說(shuō)是一個(gè)好的肛腸科醫(yī)生。

醫(yī)生的誤區(qū)

 也有不少普外科醫(yī)師誤以為，手術(shù)治療痔瘡，只要把那個(gè)腫塊切掉就萬(wàn)事大吉，手術(shù)時(shí)根本就不考慮，對(duì)肛管皮膚及直腸黏膜的保護(hù)；有的醫(yī)師，知道要保護(hù)，但不知道如何去做，從而保護(hù)不到位；還有的，自以為采取新方法，如激光、HCPT、電刀等，大刀闊斧、干凈利落，結(jié)果損傷更嚴(yán)重。

許多醫(yī)生誤認(rèn)為，只要手術(shù)干凈了，就是根治，其實(shí)不然，肛腸手術(shù)也分治標(biāo)和治本，如果僅是切除痔瘡，還屬于治標(biāo)，沒(méi)有解除發(fā)病原因。治病治標(biāo)更要治本，治本就要求其因，什么是發(fā)病原因？這要具體問(wèn)題具體分析，大多和肛管壓力及肛門括約肌有關(guān)，只有通過(guò)手術(shù)使肛管壓力恢復(fù)正常，才算是治本。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，女性前后側(cè)的外痔，多與肛管高壓有關(guān)，如果你只知道把外痔切了，術(shù)后肯定會(huì)很快又長(zhǎng)出痔瘡來(lái)，這個(gè)時(shí)候如果你同時(shí)對(duì)括約肌進(jìn)行松解，把肛管壓力降下來(lái)，就解決了復(fù)發(fā)問(wèn)題。而同樣是痔瘡，如果是靜脈曲張性，肛管低壓，手術(shù)就不能這樣做。

還有一點(diǎn)，有些醫(yī)生認(rèn)為切痔瘡也是手術(shù)，哪有不痛的？但是，他不清楚，痔瘡患者長(zhǎng)期忍受痔瘡出血及疼痛，心里，那道恐懼的陰影總是揮之不去，手術(shù)痛苦、換藥痛苦、排便痛苦；而醫(yī)者如果對(duì)此無(wú)動(dòng)于衷，視若罔聞，不是想方設(shè)法去減輕，或者消除其疼痛，那將是多么的麻木而又悲哀的事。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼總干事，北京中醫(yī)藥大學(xué)王晏美教授告訴我們：“不要小看痔瘡手術(shù)，如果有些事你沒(méi)搞明白，不要隨便就去動(dòng)手。”值得我們深思！

                      我的認(rèn)識(shí)北京中日友好醫(yī)院肛腸科王晏美

從事肛腸科工作十余年，我時(shí)常提醒自己，告誡自己：切痔瘡沒(méi)有想象中那么簡(jiǎn)單，務(wù)必小心翼翼，慎之又慎。

首先，必須要認(rèn)真檢查，不能有絲毫懈怠，確認(rèn)痔核的大小、位置、形態(tài)、周邊組織關(guān)系；其次，認(rèn)真對(duì)待每一例手術(shù)，每例患者術(shù)前認(rèn)真分析、周密思考，怎么切？從哪兒切？切多少？再次，術(shù)后根據(jù)愈合情況，不斷總結(jié)分析，積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使同類手術(shù)日漸完美。

療效好、疼痛輕是肛腸科醫(yī)生追求的理想。我從醫(yī)二十多年來(lái)，一直重視人性化醫(yī)療服務(wù)，切痔手術(shù)也不例外，一方面想法設(shè)法追求好的手術(shù)效果；另外一方面，盡量采用一系列方法減輕患者痛苦，使疼痛十分輕微。據(jù)說(shuō)在美國(guó)，患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的話，那會(huì)被看成侵犯人權(quán)。這不僅僅是技術(shù)層面的事，更是體現(xiàn)一名醫(yī)生內(nèi)心深處的思想境界和為患者著想的人文精神。具體說(shuō)，要有“三顆心”，即愛心、責(zé)任心、進(jìn)取心。如果你懷有大慈惻隱之心，能把患者當(dāng)做你的“至親”，你就會(huì)想盡辦法，博采眾長(zhǎng)，在很多層面及細(xì)節(jié)上下功夫，如麻醉上盡量選用無(wú)痛苦的麻醉方式；手術(shù)時(shí)動(dòng)作一定十分輕柔；手術(shù)方式不斷改進(jìn)；術(shù)后精心護(hù)理保護(hù)?？傊?，如果不能最大限度減少患者痛苦，那這種治療方式是不被推崇的。

大醫(yī)是我們每一個(gè)醫(yī)者持之以恒的追求，崇尚學(xué)術(shù)之風(fēng)，敢于爭(zhēng)鳴，勇于創(chuàng)新，這是我們的必由之路。目前痔瘡的手術(shù)治療已經(jīng)由傳統(tǒng)粗獷式正向細(xì)膩化、人性化方面發(fā)展，安氏療法發(fā)明人——安阿玥教授在注射療法及改進(jìn)外剝內(nèi)扎法等方面頗有建樹，影響和啟迪了一大批肛腸科同道；痔瘡理念不斷發(fā)展，各派觀點(diǎn)眾說(shuō)紛紜，這也要求我們把各宗各派的精華吸取進(jìn)來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，吸收其合理內(nèi)核；只有這樣，才能嘗試新的研究方向，做前人沒(méi)做的事，才能把肛腸工作做得更好。

馬志才