為什么需在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流？

    既往膽管引流依靠剖腹手術(shù)完成。1969年，Kaude等報(bào)道了經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺行膽汁引流獲得成功。1974年千葉針技術(shù)把經(jīng)皮穿刺膽系造影推進(jìn)到臨床實(shí)用的新階段，在造影明確的基礎(chǔ)上，可以接著再進(jìn)行膽管穿刺引流。近年來，由于高分辨力實(shí)時(shí)超聲儀的應(yīng)用和導(dǎo)管技術(shù)發(fā)展，使經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)可以在不依賴于膽管X線造影先決條件下直接完成，從而使該技術(shù)變得更加簡便、安全、實(shí)用。

彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流（UPTCD），是在彩色多普勒超聲引導(dǎo)和監(jiān)視下穿刺膽管并按Seldinger經(jīng)皮插管法行膽管置管引流，操作簡便，準(zhǔn)確性高，安全性強(qiáng)，并發(fā)癥少。彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)目前廣泛應(yīng)用于臨床，其主要優(yōu)點(diǎn)是：①在膽管顯示清楚的情況下進(jìn)行選擇性膽道穿刺置管引流術(shù)，提高了診斷率，達(dá)到了引流的目的；②能同時(shí)顯示靶標(biāo)周圍臟器（如肝內(nèi)大血管的毗鄰關(guān)系），減少誤傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生；③避免了X線損傷；④操作方法相對(duì)簡單，必要時(shí)可在床旁進(jìn)行。

適應(yīng)證：

凡膽管梗阻導(dǎo)致膽汁淤積不能手術(shù)或不宜馬上手術(shù)者，均適于作經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流術(shù)。下列病癥為主要適應(yīng)證：
    1、阻塞性黃疸；

2、不能切除的癌腫；
    3、膽石癥并發(fā)結(jié)石嵌頓或急性感染。

禁忌證：
    PTCD常作為一種搶救措施或晚期腫瘤的姑息性治療方法，故絕對(duì)禁忌證很少。
    嚴(yán)重出血傾向、肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌及大量腹水者禁做。

術(shù)后注意事項(xiàng)：

1、患者臥床休息24 h，避免劇烈咳嗽及大幅度移動(dòng)體位；

2、注意觀察生命體征及腹部情況；

3、注意觀察引流液，如有少量血性膽汁，一般可自行消失，大量血性膽汁時(shí)應(yīng)肌注止血藥物；如引流不暢，應(yīng)查看引流管有無脫出，同時(shí)用生理鹽水沖洗，以防膽泥堵塞。