抗菌藥物的合理使用

抗菌藥物系指細(xì)菌、真菌或其他微生物所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)，主要用于治療各種感染性疾病?？咕幬锏拈_發(fā)和利用無疑為抗感染治療提供了非常有力的武器，但如何安全、有效、合理地使用抗菌藥物卻成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，因此加強(qiáng)對抗菌藥物的管理勢在必行。

一、合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)

1、 1987年WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：⑴處方藥應(yīng)為適宜的藥物；⑵正確地調(diào)劑處方；⑶在適宜的時間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)；⑷以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥天數(shù)服用藥物；⑸確保藥物質(zhì)量安全有效。其評價(jià)指標(biāo)有：⑴人均用藥品種；⑵注射藥物次數(shù)；⑶基本藥物使用率；⑷通用名使用率；⑸醫(yī)生與患者接觸的次數(shù)；⑹藥師與患者接觸的次數(shù)。

2、  抗菌藥物不合理使用和細(xì)菌耐藥問題也引起了我國政府的高度關(guān)注。2004年衛(wèi)生部制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)基本原則》，2009年下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，2011年又發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》，旨在大力整治抗菌藥物在臨床中的濫用，減少和杜絕不合理用藥情況的發(fā)生。

二、對策

1、加大職業(yè)道德教育

我院定期加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)職工工作責(zé)任心，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，使醫(yī)務(wù)工作者真正成為“保存生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康”的使者。

2、加強(qiáng)合理用藥的培訓(xùn)和考核。

邀請臨床科室、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科、院感辦的專家對全院臨床醫(yī)師進(jìn)行合理用藥講座，結(jié)合國內(nèi)外抗菌藥物使用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，對抗菌藥物濫用及其后果進(jìn)行分析講解，引導(dǎo)他們自覺合理地使用抗菌藥物。建立抗生素動態(tài)監(jiān)測制度，建立處方點(diǎn)評制度，組織臨床合理用藥小組進(jìn)行評價(jià)分析，是否存在不合理用藥的現(xiàn)象，找出不足之處，定期進(jìn)行講評，對不合理處方給予干預(yù)，當(dāng)事人提交書面整改報(bào)告。

3、進(jìn)一步提升病原學(xué)檢測重要性的認(rèn)識程度

    醫(yī)院檢驗(yàn)科積極開展微生物培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持。提高臨床醫(yī)生病原學(xué)診斷的意識，讓他們認(rèn)識到合理用藥的關(guān)鍵是盡早確定致病菌及藥敏，然后針對性地選用抗菌藥物。醫(yī)院定期統(tǒng)計(jì)各科室病原學(xué)檢測工作開展情況，做到有獎有罰，提高醫(yī)院用藥水平。我院檢驗(yàn)科細(xì)菌室每季度對感染病人的分布、病種、藥敏、耐藥菌株、院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，并向全院通報(bào)。對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物及時通報(bào)，對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物慎重經(jīng)驗(yàn)用藥，對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用，對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物暫停該類抗菌藥物在臨床使用，根據(jù)最終細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

4、建立抗菌藥物管理組織

我院成立了抗菌藥物管理辦公室，在藥事委員會領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用管理。制定藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感辦、護(hù)理部、檢驗(yàn)科各自的工作職責(zé)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行解決，起到了預(yù)防和加強(qiáng)管理的作用。臨床科室將抗菌藥物使用內(nèi)容納入三級醫(yī)師查房，臨床藥師加強(qiáng)對臨床用藥的指導(dǎo)，并定期參加查房，主動為臨床服務(wù)，并向臨床科室及時提供抗菌藥物的有關(guān)信息。

5、開展抗菌藥物分級管理

    我院為加強(qiáng)抗菌藥物合理使用，遏制抗菌藥物不合理使用問題，根據(jù)衛(wèi)生部和江蘇省衛(wèi)生廳的相關(guān)要求，制定了我院抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則。將我院35種抗菌藥物分成一、二、三線?？浦魅巍⒉^(qū)主任處方權(quán)限為一、二、三線藥物；主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物；住院醫(yī)師處方權(quán)限為一線藥物。制定三線抗菌藥物使用程序，三線抗菌藥物使用必須經(jīng)科內(nèi)討論同意，住院病歷中需加以記載，同時報(bào)備醫(yī)務(wù)科，臨床藥師嚴(yán)格審核處方。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師在急診遇到嚴(yán)重感染的情況，需報(bào)請科主任同意后使用，但處方量不超過一天，事后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

                                          唐志強(qiáng)