實(shí)力四院 | 九旬疝病患者急需手術(shù)，如何克服麻醉風(fēng)險(xiǎn)？

“我們對(duì)患者的病情和身體狀況深入了解后發(fā)現(xiàn)，如果實(shí)施半身麻醉，老年人存在腰椎間隙韌帶鈣化的可能，再加上血小板減少，會(huì)給麻醉穿刺帶來一定難度和風(fēng)險(xiǎn)；若實(shí)施全身麻醉，由于患者的器官功能都已衰退，藥物代謝緩慢，只要任何一個(gè)器官出現(xiàn)問題，都可能對(duì)患者造成難以挽回的傷害?！碧┲菟脑郝樽砜聘敝魅吾t(yī)師杜大春說，在綜合考慮后，他們決定為老人采用超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)。

隨著超聲技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯越來越被麻醉醫(yī)師所認(rèn)可，成為近年來臨床手術(shù)局部麻醉里最具推廣意義的實(shí)用技術(shù)。所謂神經(jīng)阻滯，就是將局麻藥注射到外周神經(jīng)干附近，通過阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域麻醉，達(dá)到消除手術(shù)產(chǎn)生的疼痛的目的。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯，即通過超聲探頭找到需要阻滯的神經(jīng)，做到精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)注射，大大提高神經(jīng)阻滯的成功率，也降低了局麻藥的用量，縮短了起效時(shí)間，并降低局麻藥中毒風(fēng)險(xiǎn)，從而減少了一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

“針對(duì)腹股溝區(qū)手術(shù)，如果是開放手術(shù)，我們一般會(huì)選擇蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（俗稱腰麻或半身麻醉）；如果選擇腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，則選擇全身麻醉?？紤]到高齡患者開放手術(shù)全麻和腰麻均有一定的弊端，麻醉科選擇了對(duì)患者生理功能影響最小的超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大大降低，手術(shù)最終成功完成?！奔兹轲尥饪浦魅吻窠ㄕf。

與我們熟知的半身麻醉、全身麻醉技術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯對(duì)患者的生理干擾較少，術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率較低，術(shù)后不發(fā)生尿潴留（術(shù)后無須導(dǎo)尿），不受抗凝藥物的影響。這些特點(diǎn)，給體質(zhì)較差、患有前列腺增生和服用過阿司匹林等抗凝藥物的一些特殊患者帶來了福音，讓他們又多了一種適合自己的麻醉方式。

據(jù)介紹，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)在泰州四院已開展多年，能常規(guī)開展超聲引導(dǎo)下的頸叢、臂叢、腹橫肌平面阻滯、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)以及四肢的一些外周神經(jīng)的阻滯等。該九旬患者就是采用腹橫肌平面阻滯中的一種髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯，除深部牽拉時(shí)稍感不適外，患者在整個(gè)手術(shù)過程幾乎沒有疼痛，其血壓、心率非常平穩(wěn)。也就是說，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯擴(kuò)大了局部麻醉的運(yùn)用范圍，減少了臨床麻醉的禁忌證，也提高了麻醉的安全性。杜大春表示，該院麻醉科近年來致力于開展舒適化、可視化麻醉方案，減少患者手術(shù)疼痛和麻醉損傷，為患者手術(shù)安全保駕護(hù)航。