良性甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（簡稱“結(jié)甲腫”），另有甲狀腺腺瘤、炎性結(jié)節(jié)，摸起來就像脖子里有個東西鼓著。如果受到外力作用或者甲狀腺結(jié)節(jié)體積較大，很容易破裂出血。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血，通常出血量比較少，表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)疼痛，或者原有的結(jié)節(jié)突然增大伴疼痛。因為出血量少，沒有明顯占位壓迫，一般不需要處理，且兩三周后，隨著陳舊出血吸收，結(jié)節(jié)會有所縮小。但是，如果結(jié)節(jié)兩三天內(nèi)出血量較大，就會引起明顯的占位壓迫，“李老太的甲狀腺結(jié)節(jié)出血就是壓迫到氣管引起氣道阻塞，才出現(xiàn)明顯的呼吸急促、缺氧、頭痛、血壓升高等癥狀，不及時處理，會危及生命?！?/p>
邱建的治療思路很明確，就是先抽出腫塊內(nèi)血性液體然后將其切除，恢復(fù)氣管原狀和通暢。但由于該腫塊過于“霸道”，李老太的氣管被擠到僅剩4毫米寬，給手術(shù)帶來了難度。
“成人氣管導(dǎo)管最小內(nèi)徑為5毫米，壓根插不進去，小兒氣管導(dǎo)管長度又不夠。”邱建迅速請來麻醉科李曉輝主任和ICU、影像科同事一起討論，最終敲定了“切除急性出血性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”手術(shù)方案，并準備支氣管鏡以備隨時為患者通氣。
麻醉前，他們在B超引導(dǎo)下經(jīng)注射器從腫塊內(nèi)抽出了近50毫升的血性液體，“氣球”癟了，氣管受壓迫狀態(tài)隨即得到了改善，隨后的氣管插管、切除腫塊等都順利進行，徹底解決了氣管壓迫問題。術(shù)后李老太恢復(fù)良好，第三天就能像正常人一樣說話、行動了。
邱建表示，除了這種出血占位情況，常見的結(jié)甲腫、甲狀腺腺瘤也可能導(dǎo)致占位。它們生長慢，臨床經(jīng)常無癥狀，多在體檢時通過B超發(fā)現(xiàn)。對人的影響主要是隨著良性甲狀腺結(jié)節(jié)的增大，占位壓迫了相鄰的器官組織而引起患者的不適，比如結(jié)節(jié)壓迫喉返神經(jīng)引起說話聲音低啞，擠壓食道引起呑咽不適，壓迫氣管致呼吸不暢、急促，壓迫血管致頭面腫脹、頭痛還有向前生長，出現(xiàn)明顯肉眼可見的大結(jié)節(jié)等癥狀。通常這些癥狀都是緩緩逐步出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，就必須及時去醫(yī)院治療。
“隨著年齡增長，老年人的血管會逐漸硬化，特別是有基礎(chǔ)疾病的人，該問題會更嚴重，比如有高血壓動脈硬化，結(jié)節(jié)里的血管同樣會存在硬化情況，當(dāng)咳嗽或者外力作用，就會引發(fā)結(jié)節(jié)內(nèi)出血，壓迫氣管。李老太的結(jié)節(jié)越長越大，主要是以前不體檢沒及時發(fā)現(xiàn)，幸好這次趕在發(fā)病前入院，才得以及時搶救。如果獨自在家半夜呼吸不暢，后果不堪設(shè)想?！鼻窠◤娬{(diào)，患者不能因為沒有癥狀而對甲狀腺結(jié)節(jié)聽之任之，應(yīng)定期檢查，追蹤其大小發(fā)展，必要時用手術(shù)或微創(chuàng)消融等方式解決。